重症监护室临床患者躁动因素、护理措施及约束带护理安全和注意事项.pdfVIP

重症监护室临床患者躁动因素、护理措施

及约束带护理安全和注意事项

重症监护室以期进一步监测病情变化,为加速患者康复、控制病

人危险行为、避免伤害他人或自伤、防止坠床、撞伤等意外、确保患

者安全以及护理诊疗工作的正常进行，临床上常对术后麻醉未清醒、

烦躁不安、具有非计划性拔管倾向患者且不配合诊疗操作患者进行一

定的约束。

约束带是一种保护患者自身安全的装置，用于有自伤、伤人或坠

床危险的躁动患者，或需要固定身体某一部位时限制身体及肢体活动

的患者。使用约束工具包括：上肢固定带、手部固定带开口型（球拍

手套）、医用固定带上身型-绿色安全安全背心。

躁动相关因素

1.管道刺激：躁动患者病情多较严重，各种引流管对于患者都是

一种刺激。

2.体位改变：手术中、手术后或病情所致的被动体位、强迫体位

引发患者不舒适感增加。

3.低氧血症：多发生在气管切开、气管插管患者。由于呼吸道分

泌物导致气道阻塞，呼吸不畅。

4.其他因素：周围环境、声光冷热的刺激、患者的心理因素等都

会造成患者躁动不安。

护理措施

患者在住院过程中，由于各种原因引起躁动，为防止患者做出过

激行为，引起自伤或伤人等意外事件，护士可以根据病情适当对其采

取保护性措施，但在约束过程中要做到有效护理安全，我们提出以下

护理对策。

（1）重视躁动给患者带来的危害，加强工作责任心，加强宣教，

做好沟通工作。

（2）解除或减轻各种不良刺激，适当使用镇静剂，减轻伤口疼

痛。

（3）掌握拔管时间和指征，尽早拔除各种管道，尽早解除管道

的刺激，增加患者的舒适感。

（4）重视心理干预，做好心理支持，解除思想顾虑，尽量满足

患者要求。

（5）除上述护理措施外，加强监护，使用约束带进行约束，有

效固定，保证各种管道安全和患者安全是护理措施中的重要内容。

使用约束带的护理安全

1.约束的目的

1.1保护患者，减少因意识改变造成的自我伤害，如坠床、意外

拔管。

1.2保证患者治疗护理工作组顺利进行。

2.约束的部位：胸部、腰部、腕部、踝部。

3.约束医嘱

3.1医生使用约束用具前由医生告知患者/家属，争取他们配合

并签字同意后，及时下达保护性约束医嘱。

3.2责任护士

3.2.1在使用前向患者/家属讲明使用约束用具的目的和注意事

项，在健康教育单上专科宣教栏体现并做好护理记录。

3.2.2使用约束用具过程中，责任护士每小时评估：约束部位皮

肤、血液循环情况、约束解除指征、约束用具位置等；至少每两小时

记录一次。

3.2.3当需要约束的指征消失、约束部位皮肤破损、血液循环异

常，及时通知医生评估患者，由医生评估患者后停保护性约束医嘱。

3.2.4停止使用约束用具时，取下约束用具并记录停止时间及约

束部位皮肤、血压循环状况。

4.如何使用约束工具？

4.1评估患者

4.1.1评估患者病情、意识、状态、肢体活动度、约束部位皮肤

色泽，温度等。

4.1.2评估需要使用约束用具的种类和时间。

4.1.3向患者和家属解释约束的必要性，约束用具作用及使用方

法，取得配合。

4.2操作要点

4.2.1四肢约束法：暴露患者腕部或踝部，用白色小毛巾包裹腕

部或踝部，再套上约束带，把约束带的两条系带系于患者不能接触的

地方，并打一活结。

4.2.2手部固定开口型（球拍手套）约束法：手套体包括入口部

和套手部两部分。入口部外侧设有粘扣带起固定作用，套手部由透气

网布成型，套手部设有掌侧面、背侧面两层。对患者进行约束时，将

患者的手部置在两层之内，掌侧面内设有透气阻隔板，手套体入口端

外侧还设有约束带，以便与周围设施固定。患者手部在手套内的活动

受限，无法做出手部抓握的动作。

4.2.3医用固定带上身型-绿色安全背心：安全背心是一种涉及

有肩带、背心体、扣子和约束带组成的约束背心，背心体是马甲形背

心，背心体的两侧处设置有扣子，与扣眼相配合的结构形式，在背心

体的上端，连接的两条平衡长约1m,宽约10cm肩带