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瑞金医院工作人员使用含碘对比剂注意事项

一、含碘对比剂过敏试验前：

1、开具检查的临床医师须告知患者或其委托人碘对比剂使用禁忌症和使用风险；询问过敏史和既

往病史；请患者或其正式委托的家属或监护人签署使用含碘对比剂知情同意书。

2、如患者原有含碘对比剂过敏史，则视为不能进行任何含碘对比剂操作（包括含碘消毒剂操作）。

3、含碘对比剂的使用禁忌症如下：

（1）碘过敏，指原有碘过敏试验和含碘对比剂使用中曾发生不良反应的患者；

（2）尿毒症；

（3）肝功能衰竭；

（4）严重甲亢；

5、以下情况视为高危因素：

（1）过敏体质，如：湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、哮喘、食物及花粉过敏；

（2）严重心血管病患（如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压等）；

（3）体弱、脱水；

（4）严重糖尿病；

（5）呼吸衰竭、急性肺栓塞；

（6）重度颅脑损伤；

（7）有高血压危象的嗜铬细胞瘤患者；

（8）3岁以下婴、幼儿；

（9）活动性精神分裂症；

（10）长期使用钙离子拮抗剂；

（11）使用干扰素治疗过程中；

（12）镰状细胞贫血；

（13）多发性骨髓瘤。

有以上高危因素存在时，尽量选择其他不用含碘对比剂的影像学检查方法（如超声、CT平扫、MR

检查、钡剂检查等）。

如一定需进行含碘对比剂检测时，应遵循以下原则：

不得使用离子型含碘对比剂静脉注射（60%泛影葡胺和76%复方泛影葡胺注射液）；

可采用预防性用药：在使用含碘药物前30分钟采用皮质激素地塞米松10mg缓慢静脉注射。

（3）以下内容供临床医师参考：甲亢患者只有在非常必要情况下可使用含碘对比剂，且需每天增

加使用甲巯咪唑20毫克，维持1-2周。嗜铬细胞瘤患者，先给予α受体阻断药，以避免高血压危

象。

二、含碘对比剂过敏试验

1、根据国内诊疗常规要求，所有静脉途径含碘对比剂检查必须进行静脉试验，部分非静脉途径检

查也须进行过敏试验。

2、含碘对比剂过敏试验统一采用静脉注射试验。方法如下：

采用与造影操作相同品牌的含碘对比剂1ml（30%浓度），静脉缓慢推注。密切观察15分钟有无阳性

反应。

3、在进行过敏试验前，须确认患者已签署知情同意书及确认过敏史，谈话医师也已签字。

三、含碘对比剂操作中

1、在操作现场保留肾上腺素1mg，稀释为20ml以备抢救之用。

2、须确认患者或委托人已签署知情同意书且碘过敏试验为阴性。

3、碘过敏试验仅具有参考价值，阴性者也可能发生过敏反应。在使用含碘对比剂进行操作时，也

需要对患者反应进行严密观察。

4、主要观察内容包括：患者反应性、眨眼、呼吸等细微动作有无变化；有无呼叫、呻吟或无法保

持静卧状态等。如有心电监护或门控，则需观察心率、呼吸、血压变化。

5、一旦发现异常情况，应迅速按照第五条内容进行救治。

四、含碘对比剂使用后

1、完成检查后，应嘱咐患者请勿离开，观察20min，有无异常情况。

2、嘱患者应较多饮水帮助对比剂排泄。无法饮水者则在病情允许的情况下适当增加补液。

3、门、急诊患者的知情同意书和碘试验记录由执行操作科室留档，病房患者的以上文件均保留至

其住院病历中。

五、含碘对比剂过敏反应表现及处理

绝大多数过敏反应均在注射含碘对比剂时或注射后30分钟内出现。

主要表现：包括头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、

胸闷气促、呼吸困难等。

严重时可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢

性抽搐，以至休克、死亡。

处理原则：

发现上述情况，应立即停止注入对比剂，就地抢救。并呼叫上级医师、护士长或其他在场人员一同

施救。密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，并做好救治记录和病情记录，未脱离

危险患者不宜搬动。

如为严重反应，应迅速通知麻醉科、急诊科和医疗管理部门到场抢救。

一般处理：平卧、保暖、氧气吸入；静脉注射地塞米松5～10mg；

如出现血压下降，采用盐酸肾上腺素1mg，用生理盐水稀释到20ml，起始1ml静脉推注，可重复使

用，直至血压稳定；经上述处理，病情不见好转，血压不见回升者，需补充血容量，并酌情给予多

巴胺、阿拉明等升血压药物；

保持呼吸道通畅；必要时行气管插管；喉头水肿者可行气管切开。

烦躁不安者给予镇静剂，肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg；可加用异丙嗪25mg肌肉

注射；

呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液体中静脉点滴；呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜

碱等呼吸兴奋剂；

呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等；

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