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子钙及其相关问题的解答

离子钙及其相关问题的解答

离子钙（iCa++）、PH、总钙（TCa）和蛋白质之间的关系

1、 iCa++是钙的生理活性形式，许多重要的生理过程都与iCa++的浓度有关。iCa++比Tca更能反映病人的临床症状与钙代谢的关系，因此iCa++的测定比Tca更有意义。

2、 血液中钙的三种存在形式：

离子钙（iCa++）约占Tca的45-5%②与蛋白质结合的钙约占Tca的40-50%③与柠檬酸、乳酸、草酸等结合钙约占TCa的5-10%.

据大量实验研究证明iCa++与Tca之间没有相关性，而临床上约有31%的病例其iCa++与Tca的变化不平行，所以不能通过公式和简单的系数来相互换算。有些公司的仪器通过测定iCa，然后换算成Tca报告总钙结果是不科学的。3、iCa++与PH成负相关关系：

即PHLiCa++l；PH|，iCa++t。通常PH每改变0.1个单位，iCa++变化约4%—5%。在一定范围内（PH7.0-8.0）这种变化是呈线性的，所以可以通过公式来校正，但当PH8.0时，这种校正就有一定误差，（当血清PH8.0时，校正后的nCa++结果可能偏高）。有些公司的仪器只有K、Na、Cl、Ca电极，没有PH电极，这种仪器测量的血清iCa++结果是偏低的，它不能反映病人的实际离子钙情况，因此这种iCa++结果不能用于指导临床。 4、nCa++的正

常范围（PH=7.4时）：大多数文献报导的正常范围是1.10—1.30mmol/L，通常认为iCa++的浓度在1.05—1.35mmol/L都属正常。

5、 血液抽出后，溶解于其中的CO2气体会释放到空气中，使血液PH值变碱性，而血液PH值则与离子钙浓度之间成负相关的关系，PH值增加0.1，离子钙浓度约降低4%——5%。所以新型的离子钙分析仪都是在测定血清离子钙浓度的同时，测量血清PH值，再计算出PH7.4时的标准化离子钙（nCa2+）浓度。

血清PH测定无临床意义，只是用来校正iCa++浓度。在905和仪器上测量样品，只能报告K、Na、Cl和标准化离子钙（nCa++）结果。测全血样品可以报告K、Na、Cl、iCa++、nCa++和PH六个参数。

6、 TCa与蛋白质的关系：

iCa++浓度与血浆蛋白质含量无关，而TCa直接受白蛋白含量的影响。通常白蛋白变化1g/L，TCa的校正因子变化为0.02mmol/L。例：正常人的白蛋白为40g/L，如患者的白蛋白为22g/L，TCa为1.89mmol/L，表面上看，这人是低钙，实际上钙并不低，而是受白蛋白影响，校正后：40-12=28（g/L）X0.02=0.36mmol/L，1.89+0.36=2.25（mmol/L，属于正常范围。校正时注意：白蛋白超过40g/L为减，小于40g/L为加。

7、影响iCa++测定的因素：

采样：空腹，不用止血带。（饮食、静脉淤血、直立等都可使iCa++t）

时间：采样后应尽快分析，最好不要超过2小时。

抗凝剂：不能使用EDTA、柠檬酸盐、草酸盐等作为抗凝剂，肝素浓度不宜太高（10IU/ml左右）

8、临床常见的高钙血症：甲亢、恶性肿瘤、骨髓灰质炎、VD中母寺。

低钙血症：肾脏疾病、VD缺乏、肠道吸收不良、甲状旁腺功能低下等。

血清样品的表现：

甲状旁腺机能减退：TCall,nCa++!!

甲状旁腺机能亢进：TCaLnCa++tt

TCal,nCa++lTCat,nCa++tTCall,nCa++!!

TCal,nCa++l

TCat,nCa++t

TCall,nCa++!!

TCall,nCa++tt

,nCa++正常

,nCa++正常

nCa++!

TCal,nCa++!

VD过量或中毒：

慢性肾炎：

恶性肿瘤：

TCa!TCat

TCa!

TCat

TCat,

高蛋白血症：

动脉粥样硬化：

孕妇：

另外：

手术病人、脏器移植病人需输入大量柠檬酸盐抗凝的全血时TCa正常，iCa++l。

小儿佝偻病患者TCa正常，iCa++l。

年龄45岁以下者，iCa++基本正常，以后随着年龄的增长而逐渐减低。

急性胰腺炎患者TCa变化不明显，iCa++ll，并与病情严重程度成正比。

全血样品的表现：

急性呼吸性酸中毒：TCa和Alb正常，PHI，iCa++t，nCa++正常。

急性呼吸性碱中毒：TCa和Alb正常，PHt，iCa++I，nCa++正常，Pco2|

急性代谢性酸中毒：TCaI，PH|，iCa++正常，nCa++I

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