儿科管理制度 .pdfVIP

一、规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、

有效。

二、由科主任、副主任、护士长负责本科室的科内医疗质量检查、

计划的实施。

三、由上级医师负责本科内下级医生的日常临床医疗质量过程控制。

四、科主任、主治医师及时检查、修改下级医师书写的医疗文件，

对下级医师做出的诊断和治疗提出指导和修改意见，审签出(转)

院病历。

五、主治医师、护士长要时常检查本病房的医疗护理质量，严防医

疗差错、事故发生。

六、科主任要催促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作

规程。技术操作规程，按照国家卫生部的有关技术操作常规与规程，

以及高等医学院教科书编印的技术操作规程执行。

七、科主任和质控员按照《科室医疗质量考核评分表》，每一个月对

本科室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果进行反馈、总结、

改进。

八、主治医师负责项目病历的检查、统计、审阅工作，李俊华负责

单病种病例的检查、统计、报表工作，卢星负责临床路径病例的执

行、完成及报表工作，科主任监督检查、落实、及实施情况。

九、病例书写标准：按照卫生部印发的《病例书写规范》执行。

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十、主班(值班)医师审阅前一天住院病人的化验结果，如有异常

及时赋予相应处理，并及时交班。

十一、定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

十二、对质量观念弱者要强化教育。

十三、医疗质量主要标准与指标

1．医疗质量主要标准

(1)诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、

实验室及特殊检查具有特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治

疗。全面性：主病，并发症，伴发症挨次列出：诊断疾病名称以国

际疾病为准。及时性：对急、危、应力争在24小时内确诊，疑难复

杂病症应及时组织科内会诊，需要其他科室会诊要及时和书面记录，

必要时请示分管院长组织全院会诊或者及时转入上级医院。

(2)疗效判别标准治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常。好

转：病人症状好转，器官功能明显好转。

2．护理质量标准按照国家卫生部护理质量评定标准执行。

十四．强化并组织学习医院感染管理知识。

为了保障医疗质量，使患者得到客观科学的评估，以便做出适

宜的治疗计划，得到科学、有效的治疗，特制定本制度。

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一、对患者进行评估工作是医务人员的职责，是重要的质量管

理监控环节。对患者进行评估的卫生专业人员应当具备在本院注册

的执业资质。

二、患者评估是通过问询病史、全面体格检查、临床实验室检

查、医技辅助检查等途径，对患者的全身状况、疾病、严重程度、

心理、生理及社会、经济支付能力等做出综合评估，以指导对患者

的诊疗活动。

三、对患者的评估应当贯通于整个医疗护理活动过程中。通过

对患者评估，全面把握患者基本的现状和对治疗服务的要求，为制

定适宜于患者的治疗(手术)方案(计划)、护理计划提供依据和支

持。

四、患者评估的重点范围，包括：门诊评估、住院时再评估、

手术先后评估、麻醉先后评估、疑难危重患者评估、病情变化时评

估、转院前评估、护理对患者安全风险评估、出院前评估等。

(一)医师对门诊患者进行评估时，严格按照评估结果拟定全

面的治疗方案，严格掌握入院指征。假如门诊医生决定需要住院的

患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者

可能面临的风险，并由患者或者其近亲属签字。

(二)患者入院后，主管医师、护士应对患者进行准确全面的

评估，做出正确的诊断，并依据疾病诊治、护理规范，及时制定出

经济、合理、有效的治疗、护理方案并告知患者或者其委托人。

(三)对疑难、病情变化等特殊情况的患者，应及时向上级医

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师请示，与科主任共同再次评估。必要时申请会诊、病例讨论，再

集体评估。对本院不能治疗或者治疗效果不能肯定的，应及时与家

属沟通、商议确定治疗方案，并做好必要的知情告知。

(四)手术前麻醉科、手术科室对患者进行手术风险评估，要

求在术前小结、术前讨论、麻醉前访视记录中体现手术风险评估情

况。手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制定规

定的流程实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手

术时间等内容，并正确记录。

(五)对于急、危重症患者实行病情危重程度评估，根据患