手术医师资格准入制度.docx

手术及有创操作分级管理和手术医师资格准入制度一、为提升医疗质量，保证医疗安全，减少医疗纠葛，增强我院手术管理，依据

《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理方法》并联合我院的详细状况拟订本管理规定。二、手术分级：手术及有创操作的分级：

手术及有创操作系指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗以下统称手术）。依照其技术难度、复杂性微风险度，将手术分为四级：

（一） 甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各样手术，新展开的手术及各级科研项目。

（二） 乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各样手术。

（三） 丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各样手术。

（四） 丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各样手术。

（五） 跨专业复合型手术：波及到2个专业疾病以上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各样手术。

（六） 新技术或新项目手术：指本院还没有展开拥有临床应用远景和较重病员需求的临床治疗新技术或新项目的手术。详细依照《新技术、新业务管理方法》执行。

（七） 特别手术：凡属以下状况之一的可视为特别手术：①被手术者为特别社会关系人员（如：高级干部、有名人士、境外人员或对医院工作有特别影响的人员等）

因手术可致面貌改变或身体致残。

可能引起司法纠葛者或院外转入病员。

同一病人在住院时期再次手术或因第一次手术不可功而采纳填补性手术举措。

高风险手术或新展开手术及科研项目手术；

外院医师来院手术。

三、各级医师手术权限：

（一） 低年资住院医师（获得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年之内）：在上司医师的临场指导下可展开丁级手术。

（二） 高年资住院医师（获得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以

上）：在娴熟掌握丁级手术的基础上，在上司医师的临场指导下可逐渐展开丙级手术。

（三） 低年资主治医师（获得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以

内）：在娴熟掌握丙级手术的基础上，在上司医师的临场指导下可逐渐展开乙级手术。

（四） 高年资主治医师（获得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以

上）：在展开乙级手术的基础上，在上司医师的临场指导下可逐渐展开部分甲级手术。

（五） 低年资副主任医师（获得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年之内）：在娴熟掌握乙级手术的基础上，在上司医师的临场指导下可展开甲级手术。

（六） 高年资副主任医师及主任医师：可展开甲级手术，并依据实质状况展开新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七） 新调入聘用的各级医师独立展开手术前应有高一级的医师带教查核后参照上述原则审定权限。

（八） 深造医师由科室依据其职称和实质能力经查核后参照上述原则确立手术权限并报医务科赞同执行。

（九） 邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术依据卫生部《医师出门会诊暂行规定》执行。

资格准下手术：除切合上述要求外，手术主持者还一定是已获取专项手术准入资格者。

四、手术审批权限

（一） 惯例手术

1、 丁级手术由主管的主治医师以上医师审批并签发手术通知单。

2、 丙级手术由科主任审批，高年资主治医师以上医师签发手术通知单。

3、 乙级手术由科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。

4、 甲级手术，由科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。

（二） 高风险手术是指手术科室科主任（或专业组主任负责人）认定的，存在高度风险的任何级其他手术。实行此类手术，须经科内议论，填报《高风险手术、生手术及特别手术申请报告单》，科主任署名赞同后报医务处，由医务处负责人

及业务副院长审批存案，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（三） 特别手术应经科内议论，由科主任填写《高风险手术、生手术及特别手术申请报告单》报告医务处，由医务处负责人及业务副院长审批存案。获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（四） 急诊手术：预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并实行手术。若属高风险手术或预期手术权限高出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上司医师办理，需要时再逐级上报。原则上应由具备实行手术的相应级其他医师主持手术。但在需紧迫急救生命的状况下，在上司医师临时不可以出席主持手术时期，值班医师在不违反上司医师口头指示的前提下，有权、也一定依照详细状况主持其以为会理的急救手术，不得延迟急救机遇。如在急诊手术中如发现实行的手术高出自己的手术权限时，应立刻口头上报请示上司医师。

五、 管理要求

（一） 各手术科室和各级医师要严格按手术权限展开手术，展开规定范围外手术由科室依据其实质工作能力的水平初定后，依照我院《新技术新业务准入管理制度》的要求报医院科学技术委员会审查。