诊疗规范指南高危儿随访操作规范修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审.pdfVIP

类别儿童早期发展中心—诊疗规范编号EZZX-3-16

名称高危儿随访生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-20

制定单位儿童早期发展中心

版本第4版

【概念】

高危儿广义上指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素（包括

生物、社会及环境危险因素），或在常规儿童保健检查时发现体格、心理行为发育偏离正常

轨迹的特殊儿童。

【管理随访目标】

一是指导家庭掌握出院后特殊健康问题的识别和处理、监测慢性疾病转归，开展系统规

范的生长发育监测，为父母提供以家庭为中心的高危儿照护和早期干预培训支持。

二是综合管理以改善高危儿近期、远期发育结局。对评估正常的儿童，促进其生长发育

获得良好结局；对于发育偏异的儿童，早发现、早干预使其尽早回归正常发育水平；对于符

合临床疾病诊断标准的患儿，尽早转诊并予以专科治疗。

【随访频率】

根据NICU高危新生儿常见危险因素，将其分为低危、高危两类。见表1。

低危者以儿童保健科随访为主。其中：1～6月龄（早产儿按校正月龄，下同）至少每月

随访1次，7～12月龄至少每2个月随访1次，13～24月龄内至少每3个月随访1次，24

月龄后至少每6个月随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。

高危者需在儿童保健科随访的基础上，加强与新生儿科、康复科等专科的协作。1～12

月龄每月至少随访1次，13～24月龄内至少每2个月随访1次，24月龄后至少每3个月随

访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。需要指出的是，如果高危儿连续2次生长发育评

估结果可疑或异常，则需增加随访频率并评价转诊指征。

【高危儿特殊问题的评估和管理要点】

1.神经系统：

颅内出血、脑室周围白质软化、脑白质发育不良、宫内发育迟缓（IUGR）是未成熟儿、

极低出生体重儿的主要脑损伤原因。围生期窒息、严重缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感

染是足月儿常见脑损伤的原因，其严重程度与远期神经发育密切相关。严重者导致脑瘫、癫

痫、脑积水、视听障碍、精神发育迟滞。

评估：所有上述高危婴儿均应进行视力和听力检测。在出生后1年内进行视力、听力筛

查，有条件单位开展视觉、听觉诱发电位检查，以早期发现斜视、复发性中耳炎或语言发育

迟缓。在婴儿期，应进行仔细的神经、运动系统检查，定期发育监测。

管理：在婴儿期，无论是暂时的还是长期的运动、语言和认知、社会情绪等发育问题，

都需要定期的评估和干预指导，严重者应转诊至特殊康复机构治疗。有视听感觉障碍的婴儿，

需要相应专科医生、发育行为儿科医生和康复治疗师的共同协作治疗。

2.呼吸系统

慢性肺部疾病（CLD）、支气管肺发育不良（BPD）、反复呼吸暂停、气道梗阻是NICU出

院的高危儿常见的呼吸系统问题。慢性肺部疾病占NICU出院病儿的5%-35%，症状常在出生

后2年内逐渐消失。

评估：（1）呼吸情况：注意评估静息呼吸频率，有无吸气性凹陷，有无呼气性喘鸣，有

无啰音。（2）氧合状况：定期测查血红蛋白或红细胞比积，定期测脉搏、血氧饱和或动脉血

气分析，了解高危儿出院后的氧合情况。（3）药物治疗：如高危儿出院后仍需药物治疗，需

了解所用药物及剂量，监测药物不良反应，必要时测定血药浓度。

管理：高危儿如有上述呼吸系统问题，应及时转诊至专科医生，与专科医生协同管理。

在喂养过程中指导液体限制，提供足够的热能和营养素，监测体重增长；指导父母监测病儿

的呼吸频率、呼吸暂停，指导胸部物理治疗，避免呼吸道刺激物（如吸烟），提高父母的护

理技能。

3.其他

有持续性肺动脉高压、进行ECMO治疗、高胆红素血症需要换血治疗或伴有惊厥、先天

性感染病史（如TORCH感染）的高危儿常有发生进行性或晚发性听力障碍的危险，同时会因

听力问题影响语言发育和相关认知发育。高