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第三节肠外营养制剂

一、肠外营养制剂的组成

Parenteralnutritionsolutionsarecomplexformulasincludingmacronutrientsand

micronutrients(glucose,aminoacids,triglycerides,electrolytes,vitaminsandtrace

elements).

Thestabilityandcompatibilityofparenteralformulaswhichcancauseseriousharmand

evendeathcanbeinfluencedbythechemistryoflipidemulsions,emulsionstabilization,

electrostaticforces,andtheeffectsofsinglecomponents.

Itshouldbenotedthatnotallessentialnutrients(eg.iron)canbemixedinaparenteral

solution.Serumvaluesofthesenutrientsshouldbemonitoredfrequentlyandsuppliedvia

otherrouteswhennecessary.

肠外营养制剂没有统一的配方，但必须含有全部人体所需的营养物质。应根据病人的年龄、性别、体

重或体表面积及病情需要等制备。

肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、多种维生素、多种微量元素、电解质

和水等，均系中小分子营养素。提供足够的水分（1kcal/1m1），能量约为30～35kcal/（kg·d），以

维持病人的营养需要。

肠外营养制剂的基本要求包括无菌、无毒、无热源；适宜的pH值和渗透压；良好的相容性、稳定性、

无菌无热源包装等。

（一）营养液成分

1.葡萄糖溶液到目前为止，葡萄糖是肠外营养液中添加的惟一糖类。为了提供足够的能量，在肠外

营养液配方中常应用高浓度的葡萄糖作为肠外营养的能量来源，一般每日提供糖约200～250g，最多不

超过300g，占总能量的60%～70%。肠外营养配方中常需用高浓度（25%～50%）葡萄糖溶液。这种

溶液渗透压很高，只能经中心静脉途径输入，若经周围静脉输入容易导致血栓性静脉炎。由于机体利用葡

萄糖的能力有限，输入太快可发生高血糖、糖尿及高渗性脱水。

2.脂肪乳剂肠外营养中所应用的脂肪是以大豆油或红花油为原料，经卵磷脂乳化制成的脂肪乳剂（以

LCT为主），与人体内的乳糜颗粒相似，只是缺少载脂蛋白外壳。进入机体后，脂肪乳剂颗粒立即获得游

离胆固醇载脂蛋白与胆固醇酯，从而在组成结构与代谢上与人体乳糜微粒完全相同。近年来认为含有脂肪

的肠外营养是一种安全、平衡、重要的营养支持复合物。优点在于：①与高渗葡萄糖、电解质溶液同时输

入，可减少营养液浓度，减少对血管壁的损伤；②脂肪释放的能量是碳水化合物的2倍，可在输入液体总

量不变的情况下可获得更多能量。500ml10%脂肪乳剂可产生1.88MJ（450kcal）的能量，一般输入量

不超过3g/（kg·d）；③作为非蛋白质的能量来源，既可减少葡萄糖用量，降低与高糖输入有关的危险因

素，又可提供必需脂肪酸（亚油酸与亚麻酸），避免必需脂肪酸的缺乏；④脂肪乳剂的呼吸商为0.7，比

碳水化合物的呼吸商低，比等能量的糖溶液产生的二氧化碳少，有利于呼吸道受损的病人。

临床上应用的有10%、20%和30%的脂肪乳剂，一般提供总能量的30%～50%，成人每天用量为

1～2g/kg。对于脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等病人应慎用。

输注脂肪乳时需注意调节输注速度，输入太快可能出现急性反应，如发热、畏寒、心悸、呕吐等。通

常10%溶液在最初15～30分钟内的输入速度不要超过1ml/min，半小时后可逐渐加快。

MCT/LCT是在LCT中添加了MCT的脂肪乳剂，与LCT相比具有氧化快速完全、很少引起脂肪浸润、

对肝功/胰岛素刺激小等特点，目前在临床应用较多。用法与LCT基本相同，但由于生酮作用强，不适用

于肝硬化、糖尿病等病人。另外需要注意的是，等量、等浓度的LCT和MC