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疑难危重、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定

为提高我院多学科会诊的质量，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管

理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。

一、疑难危重患者的多学科综合诊疗管理规定

疑难危重患者多学科综合诊疗的范围包括：入院一周诊断不明者；住院期间

不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病

情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者治疗效果差的患者；病情危重需要

多科协作抢救的患者；涉及重大手术或需再次手术治疗的患者；住院期间有医疗

事故争议倾向以及其他需要讨论的患者。

疑难危重患者的多学科综合诊疗规定详见《疑难、危重病例讨论制度》。

二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗管理规定

恶性肿瘤的多学科综合诊疗是指依据患者身心状况、肿瘤的具体部位、病理

类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、

合理的应用多学科各种有效诊疗手段，以提高治疗效果，同时最大限度地改善患

者的生活质量的诊疗模式。

1.医院成立以相关临床科室主任为首的恶性肿瘤多学科综合诊疗专家组负

责实施肿瘤病人的多学科诊疗。

成员：杨惠林赵宏浦金贤陈友国葛自力吴文璎王中陆培荣马海涛

沈振亚吴德沛杨向军许春舫黄建安倪才方钱齐宏费梅成兴波林

伟卢国元武剑董万利陶敏毛忠琦周菊英甘建和李建中王进红

徐峰金钧杨卫新嵇富海李声宏郭凌川徐文李忆包健安顾国浩

郭亮吴翼伟查月琴王海芳

2.明确诊断的恶性肿瘤患者，临床科室应根据肿瘤的病理类型、分期情况

等，按照诊疗指南和规范，由具有相应资质的副主任医师及以上为患者

制定诊疗方案。如诊疗方案难以确定或常规治疗效果欠佳，应请多学科

专家组会诊讨论决定诊疗方案。

3.病理诊断不明或原发灶难以确认的恶性肿瘤患者，收治科室应先进行科

内讨论，制定初步诊疗方案。如经调整诊疗方案，仍无法明确诊断或治

疗效果欠佳者，应请多学科综合诊疗专家小组会诊，对患者病情进行综

合评估，以确定最佳的诊疗方案。

4.需进行多学科综合诊疗的恶性肿瘤范围：临床诊断Ⅱ、Ⅲ期的食道癌、

肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌的初治患者；其他恶性肿瘤患者的疑

难病例。

5.各诊治科室原则上应按多学科综合诊疗小组制定的诊疗方案执行。

6.医院多定期分析医院肿瘤诊疗工作，并对疑难恶性肿瘤病例进行分析、

总结经验，以提高医院肿瘤诊治水平。

三、门诊病人诊治参照《XX大学附属第一医院多学科综合门诊管理规

定》。