肿瘤多学科协作诊疗(MDT)方案.pdfVIP

关于肿瘤多学科协作诊疗有关规定的通知

各部门、各科室：

根据国卫办医发〔2016〕7号《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工

作的通知》及〔2021〕513号《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划

的通知》精神，进一步规范我院肿瘤科学化和规范化的诊疗，积极推

行“单病种、多学科”的诊疗理念，提高肿瘤患者的生存质量，减轻

病人痛苦和经济负担，经医院医疗质量管理委员会研究，决定成立肿

瘤多学科协作（MDT）诊疗小组，现就有关事项规定如下。

一、肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组成员

组长：

副组长：

秘书：

成员：

二、肿瘤MDT病历范畴

1、肿瘤初诊患者治疗方法未明确。

2、多种治疗方法可供患者选择，且效果相当。

3、可进行多种治疗手段综合治疗，未能明确各种治疗序贯。

4、病情较复杂，治疗后效果不明显或已有进展。

三、肿瘤MDT团队工作职责

1、在院长、业务院长领导下，负责对全院需多学科协作诊疗的

肿瘤患者的诊断、治疗方案的制定工作。

2、参加讨论的多学科协作诊疗专家必须仔细阅读相关材料，了

解本次讨论内容，本着科学、严谨的态度，进行多学科联合诊疗、提

出科学的、最佳的中西医结合治疗方案。

3、负责对诊疗小组通过的治疗方案的执行进行追踪，确保肿瘤

患者得到科学、有效、规范化的治疗。

4、定期由组长召开工作会议，研究工作中存在的问题，提出整

改措施，提高工作效率。

5、秘书负责肿瘤协作诊疗小组相关记录和档案的保存。

四、工作流程

1、门诊医师发现的肿瘤患者，首诊医师对患者病情进行初步评

估，如病情较复杂可邀请相关科室会诊确定后续治疗及收住科室。

2、住院过程中发现的肿瘤患者，入院完成各项常规检查及针对

性检查之后，如患者治疗指征明确（如早期首选手术，晚期首选化疗、

放疗等），则先安排相应科室治疗；涉及可进行多种治疗手段综合治

疗的(如肝癌、宫颈癌、消化道肿瘤肝转移等)，应提交至医务科申请

肿瘤多学科协作诊疗，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗

方案。

3、外科手术后的肿瘤患者，待病理结果回报后，应即刻邀请肿

瘤科会诊，如需术后辅助化疗的则转入肿瘤科治疗。肿瘤内科新辅助

化疗后复查评估好转立即请外科会诊明确能否手术。

4、肿瘤科以外的科室实施肿瘤化疗，须先邀请肿瘤科会诊，在

执行化疗方案前要排除禁忌症，防止化疗后并发症发生，化疗药物的

配置需尽量在生物安全柜中进行以确保医务人员自身安全。

5、医师要将化疗方案、实施过程中的反应、处置等详细记录在

病程记录中。

五、工作措施督查

医务科、质控办每季度检查一次，对符合联合诊疗的肿瘤患者是

否有诊疗相关记录、治疗方案的制定、治疗计划的实施等，并对相关

科室提出整改要求，不断提高肿瘤的诊治水平。

六、奖惩

1、参与MDT讨论的专家参照医院会诊费用予以发放。

2、各科室未认真遵守本规定要求收治病人，或未经肿瘤多学科

协作团队联合诊疗，一经查实按医院岗位目标责任考核要求扣分。

3、如未按规定实施造成医疗纠纷或事故的，按医院有关规定处

理。

七、本规定自下文之日起实施，由医务科、质控办负责解释。