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危重症新冠肺炎患者俯卧位通气护理要点（附核查清单）

1、适应症和禁忌症

适应症：适用于需接受有创机械通气和(或)体外膜氧合器（ECMO，又

称体外膜肺）治疗的重症或危重症新型冠状病毒肺炎患者，该治疗应在ICU

内实施。

禁忌症：分为绝对禁忌证和相对禁忌症。

绝对禁忌症就是指绝对不允许使用，一旦使用，其导致严重后果的可能

性非常大，包括①存在气道梗阻甚至窒息的风险；②心源性肺水肿导致的

呼吸衰竭；③身体腹侧体表存在损伤或伤口而影响俯卧位实施；④有颈椎、

脊柱不稳定性骨折，需要固定；⑤有青光眼或其他眼压急剧升高的情况；

⑥存在颅脑损伤等导致的颅内高压；⑦存在明显的肺栓塞高危风险；⑧急

性出血性疾病。

相对禁忌症之一是指一些患者伴发的特殊情况，如①伴有颜面部创伤、

烧伤或骨盆骨折、多发伤伴不稳定性骨折；②有癫痫经常发作等神经系统

问题；③存在过度肥胖(体重指数40kg/m)；④中晚期妊娠妇女；⑤相关

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部位存在严重压力性损伤；⑥Ⅱ型呼吸衰竭，除外慢性稳定的代偿期(pH

值7.36)患者；⑦有近期腹部创伤或外科术后或重度腹腔内高压；⑧新发

的下肢深静脉血栓。

相对禁忌症之二是指那些在普通病房不宜实施的绝对禁忌证，若在ICU

严密监测下则可有条件放宽实施：包括①存在严重氧合障碍，氧合指数[动

脉氧分压(PaO)/吸氧浓度(FiO)]100mmHg或SpO/FiO140；②存

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在明显呼吸困难，呼吸频率40次/min；③经皮氧饱和度无法实现准确连

续监测；④血流动力学不稳定，需使用血管活性药(在充分容量复苏前提下，

仍存在收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg)；⑤神志异常或无法接

受指令，不能与护理团队沟通，不能用语言或呼叫器呼叫帮助；⑥自主行

动困难或受限，在无他人帮助的情况下，无法自主调整位置以获得舒适度

或不能耐受俯卧位姿势。

2、开始与结束时机及持续时间

1．开始时机：对符合适应证的患者，应尽早实施俯卧位治疗。

2．撤离时机：经临床充分评估，患者原发病情得以控制，肺部病灶呈

吸收好转趋势，恢复仰卧位后氧合指数明显改善，PaO/FiO150mmHg

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且能维持6h以上，可考虑撤离治疗。

3．需及时终止治疗情况：①治疗2~4h后氧合未改善，甚至氧合指数

迅速下降≥20%；②治疗2~4h后，动脉二氧化碳分压(PaCO)进行性增高；

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③治疗无法获益且出现相关并发症，尤其是危及生命的并发症时，如心搏

骤停、血流动力学不稳定、恶性心律失常、气管导管移位或脱出等。

4．持续时间：建议每次治疗时间尽可能维持12h以上。对于延长治疗

时间可获益的患者，若耐受性良好，可考虑延长治疗时间。一旦出现明显

并发症，则随时终止治疗。

3、经典俯卧位操作规范

1．建立俯卧位治疗团队应建立由医师、呼吸治疗师、护士等组成的俯

卧位治疗团队，职责分明，高效合作，以确保疗效和安全。职责分工举例

见表1。

2．操作前准备

（1）患者评估：

①血流动力学，生命体征相对平稳，可耐受体位变化。

②镇静状态，机械通气患者俯卧位治疗时，建议给予深镇静，Richmond

躁动-镇静评分(Richmondagitationandsedationscale,RASS)为－5~

－4分。

③人工气道，确认气管插管或套管位置，清理气道及口鼻腔分泌物；检

查气囊压力，确保在安全范围[20~30cmH2O]，同时清理气囊上分泌物，

减少误吸。

④胃肠道，实施俯卧位前1h应暂停