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胃造⼝的护理

胃造⼝是在腹壁上做⼀永久性或暂时性的开⼝，直接进⼊胃内，其⽬的可⽤来喂⾷，供给营养，必要时也可做胃肠减

压。胃造⼝可以通过传统的剖腹⼿术⽅法实施，也可经⽪内镜下实施，或施⾏X线下经⽪穿刺胃造⼝术及腹腔镜胃造⼝

术。近年来，经⽪内镜下胃造⼝术(PEG)，已成为需长期⾏肠内营养的⾸选途径。⼝腔、咽喉部、⾷管及贲门部病变，

不能经⼝腔进⾷；或吞咽困难及脑神经病变不能经⼝腔进⾷者均为胃造⼝的适应证。胃造⼝的导管可选⽤Foley导管、

蕈状导管及普通硅胶管等。

（⼀）护理的关键点

(1)收集病史原发疾病，胃造⼝的原因、主要⽤途，⼿术⽇期，⼿术⽅式，造⼝性质及所选择导管的种类。

(2)临床观察

①胃造⼝有⽆渗漏及其原因。

②造⼝周围⽪肤有⽆红肿、糜烂等情况发⽣。

③胃造⼝有⽆⾁芽组织的增⽣及其原因。

④营养管的固定情况，有⽆脱出或回缩及其原因。

⑤营养管有⽆堵塞及其原因。

⑥有⽆发⽣误吸和吸⼊性肺炎的情况。

⑦营养液灌注后有⽆腹泻、便秘等胃肠道反应。

⑧观察有⽆⼝腔炎症的发⽣。

⑨有⽆⽔电解质平衡失调的发⽣。

⑩病⼈的营养状况和⽔分的监测，判断喂饲的效果。

(3)⼼理社会⽀持病⼈及家属是否接受胃造⼝，对灌⾷和营养⽅⾯的知识和技术的掌握情况如何。

（⼆）护理⽅法

(1)术后⼀般禁⾷24~48h。

(2)评估病⼈的全⾝情况，做好病情观察及出⼊量的记录。

(3)注意胃造⼝周围⽪肤的保护，防⽌胃液的浸蚀。发现胃造⼝有漏奶现象，及时更换敷料。灌⾷完毕⽤温⽔或⽣理盐⽔

清洗造⼝周围⽪肤，抹⼲，喷⽆痛保护膜。造瘘管放久会造成胃液或⾷物外漏，四周⽪肤发红、糜烂，瘘管形成。故要

经常检视胃造⼝周围⽪肤，若造瘘⼝周围⽪肤发红，每⽇可⽤温⽔或⽣理盐⽔清洁⽪肤，涂上氧化锌软膏或喷⽆痛保护

膜；若造瘘⼝周围⽪肤发⽣糜烂，⽤⽣理盐⽔清洁⽪肤后，外撒⽪肤保护粉，或⽤⽔胶体敷料；胃造⼝周围渗液较多或

有瘘管形成，可⽤海绵或藻酸盐敷料，必要时上造⼝袋以收集渗出液，有利于胃造⼝周围⽪肤的保护。胃造⼝周围⽪肤

有⾁芽组织增⽣时，换药最好选择湿性愈合敷料，必要时可⽤销酸银烧灼⾁芽。根据造瘘管的性质决定换管时间，进⼝

的Foley导管：3个⽉更换⼀次，每隔7~lOd抽出⽓囊的⽔，再注⽔15ml。⼀般的Foley导管：14d更换⼀次。有些导管可

以放置1—2年。

(4)确保造瘘管的固定，避免脱出或回缩。导管固定不牢或长期置管、固定导管的缝线松脱及患者神志不清、躁动不安均

可使导管脱出，⼀旦发⽣不仅使肠内营养不能进⾏，⽽且在造⼝置管的患者有引起腹膜炎的可能。因此，置管后应牢固

固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出、回缩。

(5)保持造瘘管通畅，避免导管堵塞

(5)保持造瘘管通畅，避免导管堵塞

①导管堵塞的最常见原因：是膳⾷残渣和粉碎不全的药⽚碎⽚黏附于管壁内，或是药物膳⾷不相溶造成混合液凝固。发

⽣堵塞后可应温⽔、可乐、胰酶等冲洗，必要时可⽤导丝疏通管腔。

②导管堵塞的预防：选⽤⾷物必须⽆渣，药物也应研碎，注意配伍禁忌。每次注完⾷物后，应注⼊温开⽔20~30ml，连

续输注者也应每3~4⼩时注⼊温开⽔20~30ml，以保持导管的通畅。注⽔后，夹紧营养管近⽪肤端，防⽌胃内容物倒

流，同时可保持清洁，防⽌细菌污染繁殖。餐与餐之间注⽔lOOml。

(6)协助病⼈采取坐卧⽅式进⾏灌⾷，避免发⽣误吸及吸⼊性肺炎。吸⼊性肺炎是胃肠内营养⼀种常见且严重的并发症，

死亡率很⾼。误吸最容易发⽣在胃内喂养者，误吸⼀旦发⽣，对⽀⽓管黏膜及肺组织将产⽣严重损害。有研究发现，误

吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，⼏个⼩时后可发现⽓管上⽪细胞退⾏性变，⽀⽓

管、肺组织⽔肿、出⾎及⽩细胞浸润，严重者⽓管黏膜脱落，误吸及吸⼊肺炎发⽣后应⽴即进⾏处理，原则如下：

①⽴即停⽤肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改⾏肠外营养。

②⽴即吸出⽓管内的液体或⾷物颗粒。

③积极治疗肺⽔肿。

④应⽤有效的抗⽣素防治感染。

为了预防吸⼈性肺炎的发⽣，胃内喂养时应注意以下⼏点：

①在灌注营养液时及灌注后1h患者的床头应抬⾼30°~45°。

②尽量采⽤间歇性或连续性灌注⽽不⽤⼀次性灌注。

③定时检查胃残液量。

④对胃蠕动功能不佳等误吸发⽣⾼危者，应采⽤空肠造⼝⾏肠内营养。

（7）及时处理胃肠道反应

①恶⼼、呕吐、腹胀：肠内营养患者约有10%~20%可发⽣恶⼼、呕吐、腹胀。主要是由于输注速度过快，乳糖不耐

受，膳⾷有怪味，脂肪含量过多等原因所致，处理时针对病因采取相应措施，如减慢滴速、加⼊调味剂或更改膳⾷品

种。

②