新生儿复苏指南及操作.pptVIP

**评价生命体征以决定是否需要进一步复苏措施。?呼吸：正常的胸廓起伏、呼吸频率和深度。（喘息是无效的）?心率：100次/min。（记数6s内心跳次数，然后乘以10）?肤色：嘴唇和躯干红润。（中心性紫绀意味着血氧不足）**如果100%浓度的常压给氧后紫绀依然存在，提示可试行正压通气。之前的整个过程不应超过30s（如果需要吸引气管内的胎粪时可稍微延长一点）**3自动充气气囊在挤压后能够重新充盈，即使它未连接氧源且面罩没有罩在患者脸上。在接上100%浓度的氧源时，一些氧气可以从气囊的后面流出。当气囊被放松时，气囊内的氧被由气囊后面流入的房间内的空气稀释，除非气囊连接了储氧器。因此，当压缩气囊时需要连接储氧器才可能提供100%浓度的氧。**2自动充气式复苏囊输送的气体压力不取决于进入气囊的氧流量。面罩紧贴新生儿面部后（或将气囊连接到气管导管），自动充气式气囊的充盈不再会变化。**2自动充气式气囊应设有减压阀（通常叫做顶出阀pop-offvalve），一般设为30~40cmH2O。如生成压力?30~40cmH2O，阀门打开，从而限制了输送到新生儿的压力。有些自动充气气囊的减压阀能暂时堵住或避开以便提供高压力。特别在最初的几次呼吸时，用以扩张新生儿未充气的肺，有时是必要的。很多自动充气气囊还设有1个连接压力计的端口。**2检查确定输氧管和储氧器的连接，调节流量到5~10L/min。为了检查自动充气气囊的工作情况，先用手掌封住面罩来堵住病人侧输出口，然后挤压气囊。你的手能感觉到压力产生,压力计显示30~40cmH2O。用力能够使减压阀打开。松手时气囊能够迅速的再次充盈。**2面罩应该大小合适，边缘能够覆盖颏端、口和鼻，不能覆盖眼睛。如果面罩太大，可能损伤眼睛。如果面罩太小，将不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。**2面罩应该覆盖住新生儿的口、鼻和颏端，不能罩住眼睛。可以吸引口腔和鼻腔多次以保证无异物堵塞。新生儿颈应轻度伸展以保持呼吸道开放。其中一种方法是在肩下放一小卷毛巾。可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面上。可以旋转气囊上的面罩达到与新生儿面部和您位置最匹配的角度。放置面罩时不要挡住你观察新生儿胸部的视线，因为通气时你需要观察它的起伏。**2手握面罩时要注意以上几点。**2明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如”地呼吸。胎肺充满了液体，而新生儿的肺必须充满气体。为了在初生的新生儿肺内建立一定的气体容量（功能残气量），最初几次呼吸常需要比以后呼吸更高的压力和更长的充气时间。如果气囊连接有压力计，就能够看到输送的氧气压力大小。通气时应使用能够使肺部运动的最小压力。**2给新生儿通气时进行记数念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。**2如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。通气不充分的另一个可能的原因是气道阻塞。检查新生儿的体位，颈部再伸仰一点；检查口腔、口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时吸引；尝试适度张开新生儿的口做通气。挤压气囊的力度可能不够。如气囊带有压力计，增加压力直到能看见胸廓扩张。如使用的气囊带有减压阀，增大挤压力直至减压阀开放。设备运转不灵也可能是胸廓扩张不良的原因，如气囊裂口，气流控制阀失常，或者连接不正确。**2胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作**2当心率逐步增加至正常时，应保持通气40~60次/min。随着改善，新生儿应变得红润。当心率稳定在100次/min时，则应当在刺激新生儿呼吸的同时逐渐减少辅助通气的频率和压力。当新生儿开始产生自发呼吸和心率达到了基本水平后可以停止辅助通气。继续常压给氧以保持新生儿红润。**2检查胸廓扩张是否正常，并用听诊器听双肺呼吸音。?面罩与患儿面部是否密闭？气道是否因头位不正确或有分泌物而阻塞？?气囊是否正常工作？?压力是否足够？是否胃充气而影响肺扩张？是否提供了浓度100%的氧？?氧管是否连接到氧源或气囊？?气流是否通过气流表？如用自动充气气囊,检查是否接上储氧器？若用的是氧气筒（而不是壁式氧源），那么气筒内是否有气？**经过30s胸外按压后，再次评估新生儿，如果心率仍然60次/min，则采取黑框D步骤。**2实施胸外按压时需要两个人：一人按压胸廓，另一人进行通气。两人需要相互配合。施行胸外按压的人必须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置。辅助通气的人需站在新