精准剂量靶心率的选择及应用对PCI术后高危患者心功能改善的研究.pdf

中文摘要

背景

Coronaryheartdisease,CHD

冠心病（）目前依然是引起高死亡率

的主要原因，通过药物优化治疗和经皮冠状动脉介入治疗

Percutaneouscoronaryintervention,PCI

（）的应用及不断进步，极大

地提高了CHD患者的存活率，然而冠状动脉严重狭窄或闭塞后心肌

急性和慢性缺血或坏死的病理改变可能严重影响心功能，而PCI术后

冠状动脉再狭窄和心室重塑过程也是进一步影响PCI的远期疗效的

重要因素。

目前大量随机对照试验表明，有效的康复运动训练可以延缓动脉

粥样硬化的进程，降低动脉高压、糖尿病、高胆固醇血症等冠心病易

患因素。同时可改善缺血心肌血供，减少血管炎症反应，提高患者生

活质量，降低病死率，延缓冠状动脉粥样硬化的发展及提高心脏功能。

PCI术后患者由于仍有潜在危险因素，部分患者介入手术治疗后存在

尚不能或不适合完全再通的多支冠状动脉血管病变，存在潜在的未引

起严重狭窄但仍存在不稳定斑块的血管，以及可能进展的冠状动脉血

管病变，同时梗死后或缺血后心肌细胞大量丧失均使患者仍处于高危

状态。但是由于上述病变存在时患者症状并不一定明显，不能及时地

被发现，成为PCI术后高再住院率和死亡率的重要因素。在高危的患

者中，峰值摄氧量、无氧阈时摄氧量改善的患者，存活率较高。通过

(cardiopulmonaryexercisetestCPET)

心肺运动功能检测，尽早地发现潜

在危险，以便于尽早及时地发现和干预，以减少心血管不良事件的发

生。这对于PCI术后二级预防治疗中是重要的。对于高危病人除了强

化药物治疗，目前研究显示有氧运动能改善心功能，降低心血管事件

危险程度。但是对于高危患者只有精准的选择运动剂量，才能既保证

运动的安全性，又保证治疗的有效性。因此精准的运动治疗剂量的选

择是至关重要的，也是一直在探索中的。

目的

本研究旨在通过回顾性分析临床研究探讨PCI术后高危患者在

监护下进行精准运动剂量的有氧运动对生活质量及心功能的改善，并

探讨有氧运动治疗精准剂量靶心率的选择方法。

方法

依据2016年《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》

20191201912

运动康复危险分层标准，纳入从年月至年月所有我

PCI

院术后高危患者，满足于吉林大学中日联谊医院心内科随访门诊

2

随访次以上的高危患者作为本次研究对象。按照是否完成监护下精

准剂量有氧运动治疗分为康复治疗组及对照组。两组患者均接受规范

1CPET

化药物治疗。两组均在个月随访时进行明确是否为经皮冠状

动脉介入治疗术后高危患者，同时依据CPET确定康复治疗组及对照

6

组靶心率，随后进行周监护下精准运动剂量运动康复治疗，而对照

6CPET

组嘱其居家进行运动训练，周后两组再次进行检查，比较峰

值摄氧量、无氧阈摄氧量变化，依据Weber心功能分级比较心功能变

化，依据MacNew评分评估患者生活质量。同时采用心脏超声评估患

者射血分数的变化。两次随访还包括病史、心电图、实验室检查。

结果

临床基线资料分析表明：康复治疗组与对照组的患者在年龄、性

BMI

别、身高、体重指数（）、血压、空腹血糖、低密度脂蛋白、左

室射血分数等方面差异无显著性差异。