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急性冠状动脉综合征〔AcuteCoronary
Syndrome，ACS〕
——现代诊断与治疗
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动脉硬化、冠心病、急性冠脉综合征
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冠状动脉硬化性心脏病〔冠心病〕
•1979年世界卫生组织分型：无病症型、心绞痛、
心肌梗死、缺血性心肌病、猝死
•根据分病特点和治疗原那么不同：慢性冠脉
•急性冠脉综合征
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一、ACS的概念、病理生理、分型
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〔一〕、ACS的概念
•ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛、无
ST段抬高的急性心肌梗死〔大局部演变为非Q波心肌梗死
〕、ST段抬高的急性心肌梗死〔大局部演变为Q波心肌梗
死〕和猝死。这一组疾病共同的病理生理根底是不稳定的
冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，
从而导致急性、亚急性心肌缺血。
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急性冠脉综合征的病理根底
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〔二〕ACS的病理生理根底
•1、血管病变与不稳定斑块的演变
•〔1〕稳定斑块
•特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表
层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少。
•〔2〕不稳定斑块
•特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩
部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定
斑块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血
小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓。
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ACS的病理生理根底
•2、急性血栓形成
研究发现：
•男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例
•女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的
病例
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ACS的病理生理根底
•一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的根
底上形成富含血小板的止血血栓。
•当损伤严重，那么在血小板血栓的根底上形成以纤维蛋白和
红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完全中断，
ECG一般表现为ST段抬高。
•当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主——白
色血栓。
•形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而
栓塞末梢小动脉，表现为UA或NSTEMI。
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急性冠脉综合征病理生理
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〔三〕、ACS转归
•急性冠脉综合征
无
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