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泌尿系统疾病患儿的护理

学习目标

【知识目标】

1.能复述儿童泌尿系统解剖生理特点，列出儿童正常尿量范围、少尿及无尿的判定标准。

2.能解释急性肾小球肾炎的病因及发病机制，描述其典型临床表现及严重表现，简述其治疗要点。

3.能解释肾病综合征的病因及发病机制、病理生理特点，比较单纯性肾病和肾炎性肾病的临床特点、阐述肾病综合征的并发症，简述其治疗要点。

4.能解释泌尿道感染、儿童泌尿系统常见异常的病因及发病机制，描述其临床表现，简述其治疗要点。

【能力目标】

1.能根据儿童排尿及尿液特点判断其排尿及尿液检查是否正常。

2.能利用辅助检查结果区别肾炎和肾病综合征。

3.能运用护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理，并开展健康教育。

【素质目标】

1.坚持科学严谨的用药态度，严格遵医嘱用药，不能骤然停药，以免造成肾病综合征复发和糖皮质激素依赖型肾病。

2.提高共情能力，安抚和爱护患儿，减轻患儿和家长对肾炎、肾病综合征、泌尿系统疾病手术的恐惧和焦虑。

第一节

儿童泌尿系统解剖生理特点

【解剖特点】

1.肾脏?肾脏呈蚕豆形，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧，右肾位置略低于左肾。婴儿肾脏位置较低，下极平第4腰椎，故2岁以下健康儿童肾脏较易触到。年龄愈小，肾脏相对愈重，出生时两肾重量约为体重的1/125，而成人两肾重量约为体重的1/220。新生儿肾脏表面呈分叶状，1岁后逐渐变平。

2.输尿管?婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压、扭曲而致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。

3.膀胱?婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上，腹部触诊时易触及。随年龄增长逐渐降入盆腔内。

4.尿道?新生女婴尿道长度仅1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽较长（5～6cm），但常有包茎和包皮过长，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。

【生理特点】

1.肾小球滤过功能?新生儿肾小球滤过率较低，约为成人的1/4，早产儿更低，3～6个月为成人的1/2，6～12个月是成人的3/4，2岁时可达成人水平，故婴儿不能有效地排出过多的水分和溶质。

2.肾小管重吸收及排泄功能?新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能较低，对水及钠的负荷调节较差，对营养物质的重吸收也不充分，可出现一过性生理性氨基酸尿及葡萄糖尿。

3.浓缩和稀释功能?新生儿及婴幼儿由于髓袢短、尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使尿液浓缩功能不足，故在应激状态下保留水分能力低于年长儿及成人。婴儿从尿中每排出1mmol溶质时需水分1.4～2.4mL，成人仅需0.7mL，故在体液丢失或入量不足时，易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及婴幼儿尿稀释功能接近成人，可将尿渗透压稀释至40mmol/L，但因肾小球滤过率较低，大量水负荷或输液过快时易发生水肿。

4.酸碱平衡?新生儿及婴幼儿对酸碱平衡的调节能力差，易发生酸中毒。

5.内分泌功能?新生儿肾脏已具有内分泌功能，其醛固酮、血浆肾素和血管紧张素均等于或高于成人水平，出生后数周内逐渐降低。新生儿肾血流量少，合成前列腺素的速率较低。由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，出生后随着血氧分压的增高，合成促红细胞生成素减少。婴儿期血清中1，25-（OH）?2?D?3?水平高于儿童期。

6.儿童排尿及尿液特点

（1）排尿次数：新生儿生后前几日内，因摄入量少，每日排尿仅为4～5次；1周后因新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，每日排尿增至20～25次；1岁时每日排尿15～16次；学龄前期和学龄期减至每日6～7次。

（2）排尿控制：婴儿由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮层控制，至3岁时能控制排尿。在1.5～3岁之间，儿童主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿，若3岁后仍保持此排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急，偶尔尿失禁和夜间遗尿。

（3）每日尿量：见表12-1。

表12-1儿童尿量

（4）尿的性质

1）尿色：新生儿生后前2～3天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，数日后尿色变淡。婴幼儿正常尿液呈淡黄色且透明，但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而呈乳白色，尿酸盐加热、磷酸盐加酸后均可溶解，尿液恢复澄清，此方法可鉴别正常尿液与脓尿或乳糜尿。

2）酸碱度：新生儿生后前几日因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH为5～7。

3）尿渗透压和尿比重：新生儿尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008。随年龄增长逐渐增高，婴儿期尿渗透压为500～600mmol/L。1岁后接近成人水平，儿童尿渗透压为500～800mmol/L，尿比重为1.011～1.025。

4）尿蛋白：正常儿童尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。24小时尿蛋白定量＞15