外科换药术完整版本.pptxVIP

换药术;定义;换药的目的;换药的适应征;换药前准备;换药的频率;五、常用消毒液的选择

;2.酒精

●消毒原理：吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。

●有人认以为，酒精浓度越高，消毒效果越好，这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质，从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层保护膜，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底杀死。如果酒精浓度低于70%，虽可进入细菌体内，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样不能将细菌彻底杀死。只用70-75%的酒精既能顺利地进入到细菌体内，又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固，因而可彻底杀死细菌。

●酒精只能杀死细菌，不能杀死芽孢和病毒。

●应用条件：表皮完整，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍，酒精三遍脱碘消毒。40%-50%的酒精用于预防褥疮。25%-50%的酒精用于物理退热。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积的地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量水分。

;3.碘伏

●碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物。呈现紫黑色液体。医用碘伏通常浓度较低（1%或以下），呈浅棕色。

●消毒原理：利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。

●优点：对粘膜刺激性小，不需要乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜、皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。

●缺点：渗透性差。出血多的伤口、创面过大效果差。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或效果不好。此时可应用酒精替代。

;4.医用3%双氧水

●消毒原理：为强氧化剂。当它与皮肤、口腔和粘膜的伤口、脓性液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌蛋白质和DNA等结构，杀死细菌。局部涂抹冲洗后能产生气泡，有利于清除脓块，血块及坏死组织。

●应用：3%溶液对细菌繁殖体的D值（杀死90%所需作用的时间，分钟）为0.3-4.0，对病毒为2.42，对真菌为4-18.对细菌芽孢所需剂量较大，25%浓度药液的D值为0.8-7.3.因具有杀灭细菌芽孢作用，故有灭菌效果。尤其对厌氧菌，如破伤风等，有强大杀菌效果。;5.生理盐水

●主要用于创口的冲洗和湿润。一般用在血供丰富、创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。冲洗能够去除一些杂质和感染物。

●研究表明，潮湿的创面有利于组织生长，这是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。

6.高渗盐水

●消肿。使用高渗盐的目的，是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水的作用。同时高渗盐水加凡士林纱布可以刺激肉芽生长，在临床上经常用于没有一期闭合的创口，或是在感染创口清创彻底后应用。

●使用浓度至少3%以上，5%效果最佳。

;7.凡士林纱布（油纱）

●用于伴有渗出的开放性创面，因含油成分，可防止敷料与创面粘连。对渗出有引流作用，能够保持伤口湿润，促进肉芽生长及伤口愈合。植皮后保护生长不牢固的皮片不被揭掉，植皮区打包固定的应3天更换第一次，以后视情况定。

8.硫酸镁

●浓度为50%，高渗液。外用湿敷：可明显消肿、止痛。可用于肿胀伤口、输液外渗、静滴甘露醇引起的静脉炎等。

●溶积性腹泻：口服硫酸镁不易被肠道吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性的增加肠蠕动而导泻。

;9.醋酸洗必泰（醋酸氯已定）

●药理：本品为阳离子型表面活性防腐剂。其作用机制是改变细菌细胞膜的通透性。但对芽孢、病菌及耐酸菌无效。

●用途：消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有效。用于手、器械、创面及皮肤消毒等。

●优点：对皮肤粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在时仍有效。

●用法:持续浸泡。手消毒3min。开放伤口