主动脉夹层的观察及护理.pptVIP

一、概述主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂，血液经裂口进人主动脉壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。这种致命性疾病可见于儿童期到90岁高龄，男女比例约为2:1。该病如不及时进行有效治疗侧死亡率极高：90﹪于一年内死亡。二.分型主动脉夹层根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。三.常见发病原因1.高血压和动脉粥样硬化2.特发性主动脉中层退行性病变3.遗传性疾病4.先天性主动脉畸形5.创伤6.主动脉壁炎症反应四.分期急性期：指AD发病3天内；亚急性期：指AD发病3天至2个月内；慢性期：指发病2个月以上；或在体检中偶然发现的无症状者。五.护理评估（一）临床表现1、胸痛突发性胸部撕裂疼痛，含服硝酸甘油不缓解。疼痛出现的部位多数在前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特别是肩胛部，疼痛的扩展性是本病的特征之一，这是由于随夹层波及范围不同而延至头部、腹部、下肢、波及肾动脉时可引起相应部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。2、休克多见于夹层血肿破裂。与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂发生。六.护理问题1.潜在并发症a.夹层破裂，猝死的危险。b.褥疮2.知识缺乏缺乏相关知识。七.护理措施（一）一般护理1.急性发作或病情重的病人，应严格控制活动量，绝对卧床休息。禁止用力，防止发生意外。密切监测患者血压，心率，中心静脉压，尿量等。2.控制血压：根据病情遵医嘱将血压控制在正常低限，收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，可使用硝普钠泵人，应用时要密切观察患者血压变化及硝普钠的副作用。3.控制心率：予B受体阻滞剂，使心率控制在60-80次/min之间，以减低左室收缩力，这样能有效的稳定或终止主动脉夹层的继续扩展。（二）主动脉夹层介入治疗的围手术期护理根据位置及病情的不同，选择相应的治疗方案。内科分为药物治疗和介入治疗（图5-8）1、术前护理（1）预防夹层撕裂的护理：a、平卧位头向一侧，吸氧，迅速建立静脉通道，给予硝普钠静脉泵人，降压治疗。b、重点观察撕裂程度、颅内压情况及神志变化。血压持续监测，根据血压变化调节降压药物的使用，有些患者需要联合应用降压药物，应随时观察患者血压的变化情况，避免出现由于血压过低而出现的冠状动脉及脑动脉供血不足的情况。c、当大剂量使用硝普钠时，注意观察有无中枢神经系统的变化。d、可适当应用减慢心率的药物。一般心率控制在60次/分钟左右。2、术后护理（1）神志的观察：由于是在全麻下进行手术的，除术后需要密切观察神志的变化，更要了解手术以及药物的使用情况。给予相应的体位，防止舌后坠，保持呼吸道通畅，面罩吸氧，直至完全清醒。五、健康教育1、病情好转出院时劝告病人注意劳逸结合，清除精神负担，按医嘱服药，定期复查。2、要根据病情限制活动，同时避免外伤的发生。3、应教会病人自测血压，计脉搏。4、保持情绪稳定及排便通畅。5、病人出院后，应了解应急处理（1）让家属学会如何准备送医院抢救。（2）若为高血压所致，应立即含服降压药物。（3）出现严重并发症时，应迅速就地抢救并向医院求救。** 3、胃肠道症状表现为剧烈腹痛，多数为上腹部疼痛，常伴恶心、呕吐，可类似各种急腹症的表现。多见于远端机型主动脉夹层。4、精神神经系统症状表现为一过性脑缺血、缺血性麻痹。可出现头晕、晕厥、甚至昏迷。5、高血压主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主，约80%的患者可有高血压，这可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚胺或肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。右上肢受主动脉夹层影响较小，可作为临床检测的标准血压。6、肢体无脉博或搏动减弱若动脉夹层波及上肢或下肢动脉，引起相应部位出现无脉、疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉异常等症状。累及头臂血管或远端（二）辅助检查1.实验室检查血红蛋白低，白细胞升高。2.心电图左室肥厚、劳损。3.CT扫描进行定位。4.注意观察病人的临床表现，当病人出现疼痛时要及时镇痛，可使用吗啡3mg静推，必要时可采用镇痛泵。5.给氧:持续低流量吸氧2-3L/min,以缓解心肌缺氧及应用血管扩张剂后循环血量