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常用急救技术

第一节心脏按压术

心脏按压术，指有节律而有效地按压心脏，是用人工的方法来代替心脏的自主收缩，从而达到维持血液循环的目的。

一、胸外心脏按压术

1.患者仰卧在硬板床上，若为弹性软床应加垫木板。

2.术者站于患者一侧，以手掌根部放在患者胸骨中下1/3交界处，另一手重叠压在该手的手背部，两臂伸直，依靠术者身体的重量向脊柱方向有节律地按压。

3.按压时用力要适度，并略带冲击性。每次下压使胸骨下陷5cm后再放松胸骨（儿童胸骨下陷2～3cm，婴儿1～2cm），便于心脏舒张，但手掌仍与患者胸壁保持接触。待胸骨恢复到原来位置后再次下压，如此反复进行（图3-1）。

图3-1胸外心脏按压术

4.按压频率为每分钟100次，同时应与人工呼吸配合进行。对于成人，无论单人或双人按压与通气的比例均为30∶2；对于儿童及婴儿，单人按压与通气的比例为30∶2，双人按压与通气的比例为15∶2。

二、胸内（开胸）心脏按压术

（一）适应证

1.胸外心脏按压无效。

2.引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞、心脏外伤、心房黏液瘤导致心内梗阻、心室壁瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等。

3.胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。

4.肥胖体质，胸外除颤无效。

（二）操作方法

1.患者仰卧位，在消毒操作（紧急时也可不消毒）及胸部切开的同时，应做气管内插管，否则仍用对口吹气法维持人工呼吸，以保证氧气的供给。

2.沿左侧第四肋间隙，前起胸骨旁1cm，后达腋中线作一弧形切口，不需止血，经肋间进入胸腔。

3.操作时用右手伸入胸腔，推开肺脏，显露心包后将心脏握于手中，以每分钟60～80次的速度做有节律的挤压与放松活动，亦可将右手放于左心室后方，将心脏向胸骨挤压。按压时不要使心脏扭转，不要按压心房，避免损伤冠状动脉。

4.心跳恢复后，要完善止血，并使肺脏膨胀，然后关闭胸腔，做胸腔闭式引流。48小时后，如肺膨胀良好，即可拔除胸腔引流管。

第二节

人工呼吸

人工呼吸是利用人工或机械的方法进行的一种被动呼吸，用于急救任何原因引起的突然呼吸停止的病人，使之获得足够的氧气，充分排出二氧化碳，直至自主呼吸恢复。人工呼吸的方法有多种，急救病人时应按当时所处的实际情况，因地制宜地选择一种最有效而简便、易行、持久的方法，但无论施行哪一种方法都必须注意保持呼吸道的顺畅，并远离危险的地方。

一、口对口人工呼吸法

患者仰卧位，在清除口腔内分泌物后，术者一手托起患者下颌，并使其头部后仰，另一手捏住患者鼻孔，术者先深吸气后，将嘴唇紧贴患者嘴唇形成一个密不透风的贴合，然后用力吹入，并确定患者的胸廓有起伏，之后术者头稍侧转，并立即放开捏鼻孔的手，让其借助胸廓及肺脏本身的弹性完成呼气，如此反复施行。成人每分钟10～12次，婴儿每分钟10～20次（图3-2）。

图3-2口对口人工呼吸法

二、口对鼻人工呼吸法

其体位、方法与口对口基本相同，只是吹气时将患者口闭紧，改由对鼻孔进行吹气。适用牙关紧闭及口腔有外伤者。

三、加压人工呼吸法

1.口罩气囊法?由口罩、呼吸气囊、呼吸活瓣、衔接管等部分组成。使用时将口罩扣于患者口鼻之上，患者头后仰，术者托起患者的下颌，保持气道通畅，然后间歇而有规律地挤压呼吸气囊，即形成被动吸气和呼气。每分钟挤压呼吸气囊12～16次。

2.气管内插管法?使用时需先行气管内插管，然后连接上人工呼吸器进行人工呼吸，吸气和呼气的时间比例一般为1∶2，每分钟12～16次。气管导管留置时间不宜超过48小时，如需长期进行人工呼吸者，则以气管切开为宜。

另外还有仰卧举臂压胸人工呼吸法、仰卧压胸人工呼吸法、俯卧位压背人工呼吸法等。

第三节

紧急气管插管术

气管插管的目的在于迅速建立呼吸道的顺畅，消除其阻塞与窒息的威胁，其方法有两种。

一、经口腔插管法

患者仰卧位，先用右手推病人前额，头部尽量后仰，并使口张开，此时经口、经咽和经喉的轴线重叠，并使声带充分暴露。术者右手拇指打开患者下唇及下颌齿，左手持喉镜伸入患者口腔，将舌体向左侧推开以显露悬雍垂。然后将弯形喉镜片顺舌背弯度插入以显露会厌，用喉镜片前端轻轻向上挑起会厌，显露声门。（若为直喉镜片，其前端应挑起会厌软骨）。这时以右手将置有管芯的气管导管轻轻地插入声门，随后取出管芯，导管插入气管内的长度，成人一般以见不到套囊后再往前推进1～2cm即可（长约5cm）；小儿插入长度以2～3cm为准。观察导管是否有气体进出，若无呼吸，接简易呼吸器做人工呼吸，观察胸廓有无起伏运动，听诊双肺有无呼吸音，以确定气管导管的位置是否恰当。退出喉镜放上牙垫，再以胶布将导管、牙垫一并固定于患者口旁。然后向气管导管的气囊内注入5～10mL空气，以保证气管无漏气现象。

二、经鼻腔插管法

患者仰卧位，头部后仰。术者先将