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收涩方药

凡以收敛固涩为主要功效治疗滑脱证的方药称为收涩方药。本类药物味多酸涩，性温或平，主入肺、脾、肾、大肠经，具有固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、收敛止血、收涩止带等功效，主治气血津液耗散滑脱证。收涩方药根据其药性及临床应用的不同，分为固表止汗药、敛肺涩肠药、固精缩尿止带药三类。固表止汗类药物味多甘平，性收敛，能行肌表，调节卫分，固护腠理，而有固表止汗之功，常用药物有麻黄根、浮小麦、糯稻根等。敛肺涩肠类药物酸涩收敛，具有敛肺止咳喘和涩肠止泻痢作用，常用药物有五味子、乌梅、肉豆蔻、五倍子、罂粟壳、诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮等，常用方有四神丸。固精缩尿止带类药物酸涩收敛，具有固精、缩尿、止带作用，某些药物还兼有补肾之功，常用药物有山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、海螵蛸、金樱子、莲子、芡实等，常用方有金锁固精丸。

滑脱证病因和病证部位各有不同，但其根本原因是由于久病或体虚使得正气不固、脏腑功能衰退，导致滑脱证。如气虚自汗，阴虚盗汗，脾肾阳虚致久泻、久痢，肾虚导致遗精、滑精、遗尿、尿频，冲任不固致崩漏下血，肺肾虚损导致的久咳虚喘。滑脱不禁又可加重正气亏虚，产生恶性循环，严重者可危及生命，故需及时固脱，收敛耗散。从其病理表现来看，与西医学各个系统、器官的功能衰退，如自主神经功能紊乱、各种平滑肌松弛等相关。收涩药的应用只是治病之标，能及时敛其耗散，防止滑脱不禁而导致正气虚衰。但滑脱证候的根本原因是正气虚弱，因此临床须与相应的补益药配伍。

收涩方药具有收敛、止泻、镇咳等药理作用，并认为上述作用是收敛固涩的药理学基础。现代研究表明，收涩方药治疗滑脱证主要涉及以下药理作用。

1.收敛?收涩药多数味酸、涩，如五味子、乌梅、赤石脂、石榴皮、五倍子等。现代研究表明，酸味药主要含有机酸和鞣质，涩味药主要含鞣质。鞣质又称单宁或鞣酸，可与蛋白质结合形成不溶于水的沉淀。当鞣质与烧伤表面、胃肠黏膜、胃溃疡面等部位接触后，能使表层蛋白沉淀和凝固，从而形成一种保护层，使对黏膜、创面的刺激减轻，并能促进创面愈合，因而具有敛疮的作用；鞣质与出血面接触后，能使血液中的蛋白质凝固、局部小血管收缩而促进凝血过程和凝块形成，临床用于各种出血证，如咯血、呕血、衄血、便血、尿血、崩漏等；鞣质还能使腺体表层蛋白质变性凝固，分泌液难以排出，从而抑制汗腺、消化腺及性腺等腺体的分泌，临床用于自汗、盗汗等。

2.止泻?诃子、乌梅、罂粟壳、金樱子、五倍子、赤石脂、禹余粮等均具有止泻作用，可通过作用于不同环节而止泻。如五倍子、石榴皮、乌梅、诃子等含有大量鞣质，鞣质的收敛作用使肠黏膜的蛋白质沉淀凝固并在黏膜表面形成保护层，使机体对肠内有害物质的刺激不敏感而发挥止泻作用。罂粟壳含吗啡，吗啡可使胃肠道及其括约肌张力提高，消化液分泌减少，便意迟钝，从而产生止泻作用；赤石脂、禹余粮在肠道内能吸附肠毒素、细菌及其代谢产物，减轻其对肠黏膜的刺激而止泻。乌梅、五倍子、石榴皮等对多种肠道致病菌的活性有抑制作用，能一定程度上消除肠道感染疾病的病因，缓解症状而止泻。

3.镇咳?五倍子、五味子、罂粟壳、诃子等都有敛肺、止咳功效，临床用于肺虚久咳。研究表明，五味子及其乙醚提取物无论灌胃还是腹腔注射，均可明显减少由氨水刺激而引起的咳嗽次数。小鼠酚红试验表明，五味子有祛痰作用。

4.抗病原微生物?乌梅、五倍子、诃子、山茱萸、石榴皮、金樱子等均有抗病原微生物作用。诃子水煎液（100%）除对各种痢疾杆菌有效外，对铜绿假单胞菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、伤寒杆菌亦有抑制作用。诃子乙醇提取物还具有抗真菌作用。乌梅制剂在体外对大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌、白喉杆菌、类白喉杆菌、铜绿假单胞菌、炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、溶血性链球菌、幽门螺杆菌、人型结核杆菌及真菌有抑制作用。

综上所述，与收涩方药收敛固涩功效相关的药理作用为收敛、止泻、镇咳、抗病原微生物等。主要物质基础为鞣质。收涩方药因其所含的化学成分较多，药理作用也较广泛，除上述作用外，还有抗炎、保护降酶、兴奋或抑制子宫平滑肌等作用。

常用收涩药的主要药理作用见表24-1。

表24-1常用收涩药主要药理作用总括表

第一节

常用药

五味子

本品为木兰科植物五味子?Schisandrachinensis?（Turcz.）Baill.的干燥成熟果实。习称“北五味子”。主产于黑龙江、辽宁、吉林、河北等地。生用或照醋蒸法蒸至黑色，用时捣碎。五味子主要含挥发油、木脂素、有机酸、多糖、脂肪油、氨基酸、色素、鞣质等。挥发油中主要成分有萜类化合物，包括单萜类、含氧单萜类、倍半萜类、含氧倍半萜类和少量醇、酸等含氧化合物，其中以倍半萜类为主。木脂素主要包括五味子素、五味子甲素（去氧五味子素、五味子素A）、五味子乙素（