《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》解读.pdfVIP

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)》解读

降尿酸治疗

目前我国临床上常用的降尿酸药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排

泄两类，须根据病因、合并症以及肝、肾功能状况选择药物，并注意药

物的相互作用。

表1药物降尿酸治疗的时机和目标值

临床表现起始时机治疗日标

开始治疗

(1)痛风性关节炎发作2次；或(2)痛风性关节炎发作1次，且合并以下任何一项：年龄40岁、SUA360μmnl/L;出现痛风

有痛风石或关节腔尿酸盐沉积，尿酸性肾结石或肾功能损害(cGFR60mL/min·1.73m2)],高

石、慢性痛风性关节炎，

血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂亲乱、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、心功能不全或痛风性关节炎频繁发

作(2次/年)者治疗日标

(1)痛风性关节炎发作1次：(2)无痛风发作，但出现以下任何一项：尿酸性肾结石或肾功能损SUA480μmmd/L

SUA300μmol/L;不建议

害[eGFR60ml/(min·1.73m2)],高血压，糖耐量异常或糖尿病、血脂素乱、肥胖、冠状动脉粥

样硬化性心脏病，卒中，心功能不全SUA降至180μmol/L

无SUA540μml/L.SUA420μmol/L;不建议

SUA降至180μmolL.

注：eCFR,估算肾小球滤过率；SUA,血尿酸

1.抑制尿酸生成药物

者每次可递增50~100mg,最大剂量600mg/d。

(min·1.73m2)患者禁用。

别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、重

症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因

阳性、老年、大剂量起始应用别嘌醇、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发

生超敏反应综合征的危险因素。HLA-B*5801基因在中国(汉族)、韩国、泰国人

中阳性率显著高于白种人，推荐在别嘌醇治疗前进行该基因筛查。

(2)非布司他：新型选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。初始剂量20~40mg/d,2~4周

后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/d。因其主要通过肝脏清除，在肾

功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻、中度肾功能不全[eGFR30~89mL/

(min·1.73m2)]患者无须调整剂量，重度肾功能不全[eGFR30mL/

(min·1.73m2)]患者慎用。

不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。在合并心、脑血管疾病的高龄患者中，

从小剂量起始，同时关注心血管事件风险。

2.促尿酸排泄药物

苯溴马隆的成人起始剂量为25~50mg/d,2~4周后根据血尿酸水平调整剂量至50

mg/d或100mg/d,早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR

或尿酸性肾结石患者禁用。服用时须碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2~6.9,心

肾功能正常者维持尿量2000mL/d。

苯溴马隆可能具有潜在的心血管保护作用，其不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和

肝功能损害等。

碱化尿液治疗

对于接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾结石患者，推

荐将尿pH值维持在6.2~6.9,以增加尿中尿酸溶解度。

1.枸橼酸盐制剂

g/次，4次/d,服用期间须监测尿pH值以调整剂量。

及肝功能不全的患者禁用。高钾血症时可选择使用枸橼酸钠。

2.碳酸氢钠

次/d,与其他药物相隔1~2h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，高钾血症

时可选择使用。