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《中国神经性贪食诊疗专家共识》2023解读

神经性贪食(BN),又称贪食症，是以反复发作的暴食和防止体质量

增加的补偿行为，以及对体形和体质量过度关注为主要特征的一类进

食障碍(ED)。BN患者体质量正常或轻微超重，多数患者有神经性

厌食(AN)病史。BN患者紊乱的进食行为，可导致电解质异常、胃

肠道疾病、代谢和内分泌紊乱等躯体问题，同时BN也常共病多种精

神问题，如抑郁障碍、焦虑障碍、双相情感障碍、物质使用障碍等。

BN的诊断标准《精神疾病诊断与统计手册》第5版修订版(DSM-5-

TR)中，对于BN的诊断需符合以下几条：

(1)反复发作的暴食。暴食发作以下列2项为特征：

①在固定的时间内进食(例如，在任何2h内),食物量大于大

多数人在相似时间段内和相似场合下的进食量；

②发作时感到无法控制进食。

(2)反复出现不适当的代偿行为以预防体质量增加，如自我诱吐，滥

用泻药、利尿剂或其他药物，禁食，或过度锻炼。

(3)暴食和不适当的代偿行为同时出现，在3个月内平均每周至少1

次。

(4)自我评价过度地受体形和体质量影响。

(5)该障碍并非仅出现在AN的发作期。

《中国神经性贪食诊疗专家共识》针对以下9个BN诊疗相关的临

床问题，给出推荐意见。

1开展治疗前需进行哪些评估，评估指标有哪些?

BN因存在反复暴食和催吐等清除行为，会对各大系统造成损伤。此

外，BN患者共病双相情感障碍、抑郁障碍、人格障碍等比例较高，因

此各大指南均推荐在临床干预前应进行全面评估，包括躯体评估和精

神状况评估，这是判断疾病严重程度、制订治疗计划的前提和基础。

(推荐强度A)

2如何选择治疗场所?

一般来说，治疗场所的选择应根据症状严重程度、病程、是否合并精

神问题、社会心理/家庭的支持性、患者接受治疗的动机等决定。住院

指征包括晕厥，明显的电解质异常(K+3.2mmol/L,Cl88

续性呕吐、呕血，门诊治疗效果欠佳，以及严重的共病躯体或精神疾

病，包括自杀意念等。(推荐强度A)

3目前青少年BN患者一线推荐的治疗方法是什么?

建议青少年BN患者的一线治疗方法为心理治疗。(推荐强度A)BN

患者心理治疗证据分级和推荐强度见表1。

表1BN患者心理治疗证据分级和推荐强度

项目治疗目标适应人群推荐疗程推荐强度/证据级别

CBT打破暴食一清除恶性循环，控制BN症状，降低对青少年、成人BN4-6个月，约20次访谈A/la

自身体质量和体形的过度关注

IPT聚焦于识别和改变导致进食问题发生、发展和持续成人BN4-5个月，15-20次访谈VIh

的人际关系背景

DBT帮助患者认识自我、学会调节情绪、建立良好的人成人BN6个月，20次访谈N2a

际关系以及学会承受生活中不可避免的痛苦，从面

减少暴食和清除行为

精神动力性帮助患者理解其症状与早年经历、生活事件之间的成人BN约1年，50次访谈B/Ib

心理治疗关系，理解BN症状背后的潜意识冲突、防御方式等。

理解暴食和清除行为的心理意义、在其生活中的作

用。患者通过领悟从面调整其行为

家庭治疗通过维系家庭平衡，减少暴食清除频率青少年BN6个月，20次访谈/la

注：BN=神经性贪食，CBT=认知行为治疗，IPT=人际心理治疗，DBT=辩证行为治疗

4目前青少年BN患者药物治疗如何选择?

目前在青少年BN的药物治疗方面没有明确的证据。然而，当青少年

BN合并焦虑障碍、强迫障碍和抑郁障碍时，可考虑选择药物治疗。

氟西汀已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于成人BN的治

疗。一项对青少年BN患者的开放性研究表明，氟西汀(60mg/d)可

有效减少暴食和清除行为，且耐受性良好。但使用氟西汀与25岁以下

出血风险增加以及自杀或自我伤害想法或攻击风险增加有关，尤其在

初始使用时，需加强监测。另外，氟西汀还被许可用于治疗8~18岁的

重度抑郁症。因此，可推荐使用。(推荐强度B)

5目前成人BN患者推荐的心理治疗方法是什么?

心理治疗对成人BN有确定的短期和长期疗效，且危害小，可作为首

选治疗方法。CBT是首选的治疗方法，若C