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《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》解读
具备外科干预指征的脑出血患者的干预选择如下(图1)。
具备外科干预指征的脑出血患者
颅内压监测:脑室穿刺外血肿清除术;个体化综合考按照指导方去骨期减压.影像引导血肿抽吸及内镜下血肿清除:
目标颅内压引流:幕上出血;早期血虑脑出血与原案注入t-PA:联合/不联合影像引导下血肿抽吸联合rt-PA可能
20mmHg
挽救因脑积肿清除术没有明确发病关系:不改善功能血肿清除术是安全和有效的(Ⅱa类推荐,B级
水出现意识变可能降低患证据)
脑灌注压的优势(Ⅱb类推荐,危及生命的继预后,可降低
化患者的生命
50-70mmHgA级证据)。对于病发性脑出血,可死亡率(1b者的死亡率影像引导的内镜血肿清除术可能是安
(Ⅱ类推荐,C(a类推荐,B类推荐,C级(Ⅱb类推荐,
情恶化的患者可考考虑手术治疗,全和有效的(Ⅱa类推荐,B级证据)
级证据)级证据)虑幕上血肿清除术手术清除血肿证据)(C级证据)不同等级的医疗单位可根据本单位具
以挽救生命(Ⅱa类的同时,应根备的医疗设施和经验选择手术方式
推荐,C级证据)据挽救患者生(Ha类推荐,C级证据)
幕下出血(小脑或命和祛除原发对单纯性基底节出血,使用微侵袭抽
脑干):如伴神经功病因的相对风吸引流术可能是有效的(Ha类推荐,C
能进行性恶化/脑于险和获益对治级证据)
受压,应尽快行血疗策略进行权微创治疗应尽可能清除血肿,使治疗
肿清除术(1类推衡(Ⅱb类推荐,结束时残余血肿体积15mL(Ⅱ类推
荐,B级证据)C级证据)荐,B级证据)
图1具备外科干预指征的脑出血患者干预选择
类推荐,C级证据)。
2.脑室穿刺外引流:挽救因脑积水出现意识变化患者的生命(Ⅱa类
推荐,B级证据)。
3.血肿清除术
(1)幕上出血:早期血肿清除术没有明确的优势(Ⅱb类推荐,A级
证据),对于病情恶化的患者可考虑幕上血肿清除术以挽救生命(Ⅱa
类推荐,C级证据)。
(2)幕下出血(小脑或脑干):如伴神经功能进行性恶化/脑干受
压,应尽快行血肿清除术(I类推荐,B级证据)。
4.个体化综合考虑脑出血与原发病关系:危及生命的继发性脑出血,
可考虑手术治疗。手术清除血肿的同时,应根据挽救患者生命和祛除
原发病因的相对风险和获益对治疗策略进行权衡(Ⅱb类推荐,C级证
据)。
5.按照指导方案注入rt-PA:不改善功能预后,可降低死亡率(Ⅱb
类推荐,C级证据)。
6.去骨瓣减压:联合/不联合血肿清除术可能降低患者的死亡率(Ⅱb
类推荐,C级证据)。
7.影像引导血肿抽吸及内镜下血肿清除
(1)影像引导下血肿抽吸联合rt-PA可能是安全和有效的(Ⅱa类推
荐,B级证据)。
(2)影像引导的内镜血肿清除术可能是安全和有效的(Ⅱa类推荐,
B级证据)。
(3)不同等级的医疗单位可根据本单位具备的医疗设施和经验选择手
术方式(Ⅱa类推荐,C级证据)。
(4)对单纯性基底节出血,使用微侵袭抽吸引流术可能是有效的(Ⅱ
a类推荐,C级证据)。
(5)微创治疗应尽可能清除血肿,使治疗结束时残余血肿体积≤15
ml(Ⅱ类推荐,B级证据)。
微创血肿清除
脑出血患者外科微创干预指征证据见图2。
对于单纯性基底节出血(血肿量30mL),微创治疗应尽可能清除血肿,
使用微创抽吸引流术可能是有效的使
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