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《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》解读

具备外科干预指征的脑出血患者的干预选择如下(图1)。

具备外科干预指征的脑出血患者

颅内压监测：脑室穿刺外血肿清除术；个体化综合考按照指导方去骨期减压.影像引导血肿抽吸及内镜下血肿清除：

目标颅内压引流：幕上出血；早期血虑脑出血与原案注入t-PA:联合/不联合影像引导下血肿抽吸联合rt-PA可能

20mmHg

挽救因脑积肿清除术没有明确发病关系：不改善功能血肿清除术是安全和有效的(Ⅱa类推荐，B级

水出现意识变可能降低患证据)

脑灌注压的优势(Ⅱb类推荐，危及生命的继预后，可降低

化患者的生命

50-70mmHgA级证据)。对于病发性脑出血，可死亡率(1b者的死亡率影像引导的内镜血肿清除术可能是安

(Ⅱ类推荐，C(a类推荐，B类推荐，C级(Ⅱb类推荐，

情恶化的患者可考考虑手术治疗，全和有效的(Ⅱa类推荐，B级证据)

级证据)级证据)虑幕上血肿清除术手术清除血肿证据)(C级证据)不同等级的医疗单位可根据本单位具

以挽救生命(Ⅱa类的同时，应根备的医疗设施和经验选择手术方式

推荐，C级证据)据挽救患者生(Ha类推荐，C级证据)

幕下出血(小脑或命和祛除原发对单纯性基底节出血，使用微侵袭抽

脑干):如伴神经功病因的相对风吸引流术可能是有效的(Ha类推荐，C

能进行性恶化/脑于险和获益对治级证据)

受压，应尽快行血疗策略进行权微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗

肿清除术(1类推衡(Ⅱb类推荐，结束时残余血肿体积15mL(Ⅱ类推

荐，B级证据)C级证据)荐，B级证据)

图1具备外科干预指征的脑出血患者干预选择

类推荐，C级证据)。

2.脑室穿刺外引流：挽救因脑积水出现意识变化患者的生命(Ⅱa类

推荐，B级证据)。

3.血肿清除术

(1)幕上出血：早期血肿清除术没有明确的优势(Ⅱb类推荐，A级

证据),对于病情恶化的患者可考虑幕上血肿清除术以挽救生命(Ⅱa

类推荐，C级证据)。

(2)幕下出血(小脑或脑干):如伴神经功能进行性恶化/脑干受

压，应尽快行血肿清除术(I类推荐，B级证据)。

4.个体化综合考虑脑出血与原发病关系：危及生命的继发性脑出血，

可考虑手术治疗。手术清除血肿的同时，应根据挽救患者生命和祛除

原发病因的相对风险和获益对治疗策略进行权衡(Ⅱb类推荐，C级证

据)。

5.按照指导方案注入rt-PA:不改善功能预后，可降低死亡率(Ⅱb

类推荐，C级证据)。

6.去骨瓣减压：联合/不联合血肿清除术可能降低患者的死亡率(Ⅱb

类推荐，C级证据)。

7.影像引导血肿抽吸及内镜下血肿清除

(1)影像引导下血肿抽吸联合rt-PA可能是安全和有效的(Ⅱa类推

荐，B级证据)。

(2)影像引导的内镜血肿清除术可能是安全和有效的(Ⅱa类推荐，

B级证据)。

(3)不同等级的医疗单位可根据本单位具备的医疗设施和经验选择手

术方式(Ⅱa类推荐，C级证据)。

(4)对单纯性基底节出血，使用微侵袭抽吸引流术可能是有效的(Ⅱ

a类推荐，C级证据)。

(5)微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血肿体积≤15

ml(Ⅱ类推荐，B级证据)。

微创血肿清除

脑出血患者外科微创干预指征证据见图2。

对于单纯性基底节出血(血肿量30mL),微创治疗应尽可能清除血肿，

使用微创抽吸引流术可能是有效的使