《抗癫痫发作药物不良反应管理指南（2023）》解读.pdf

《抗癫痫发作药物不良反应管理指南(2023)》解读

临床问题1:开始ASM治疗前及治疗中，如何评估患者神经精神系

统不良反应发生风险?

【推荐意见1】建议用药前询问患者既往神经精神系统疾病史、基础

病及用药史。接受ASM治疗过程中关注所有癫痫患者的神经精神系

统不良反应，尤其是女性或青少年期慢性癫痫和既往有精神疾病、智

力障碍或行为障碍史的患者(证据级别Ⅲ~V级，推荐强度B)。

临床问题2:为减少患者神经精神系统不良反应的发生，ASM治疗过

程中，如何优化药物的用法和用量?

【推荐意见2】注意ASM的给药剂量、加量速度、血药浓度及用药品

种数量。在病情可控情况下，尽量使用单一药物治疗，低剂量起始，

缓慢加量，必要时监测峰值血药浓度(尤其高剂量用药患者)(证据

级别I~IV级，推荐强度B)。

临床问题3:ASM治疗期间，如何评估患者神经精神系统不良反应发

生情况?

【推荐意见3】用药期间应定期评估患者精神状态、神经系统体征和

生活质量，必要时选择相应量表进行评估，以便及时发现精神和情绪

障碍，并及时干预(证据级别Ⅲ级，推荐强度B)。

临床问题4:ASM治疗期间，若出现严重神经精神系统不良反应，如

何处置?

【推荐意见4】当出现严重神经精神系统不良反应时，要及时调整

ASM药物剂量或停药，及时到医院就诊(证据级别Ⅲ~IV级，推荐强

度C)。

临床问题5:ASM用药前针对心血管不良事件需要考虑哪些问题?

【推荐意见5】用药前关注患者年龄、是否吸烟、既往心脑血管患病

情况，对具有多个心血管疾病高危因素的患者尽量避免使用心血管不

良反应发生率较高的ASM,应定期进行心电图和心脏超声检查，监测

血压。应了解ASM导致心血管不良事件的发生率，告知患者可能发

生的心脏不良事件(证据级别I~Ⅲ级，推荐强度B)。

临床问题6:在使用存在心脏不良反应的ASM期间，患者应该注意

什么?

【推荐意见6】在使用存在心脏不良反应的ASM期间，应告知患者避

免心律失常的诱发因素：吸烟、饮酒、喝咖啡、运动及精神刺激等，

积极控制高血压等引发的心血管事件风险(证据级别Ⅲ级，推荐强度

B)。

临床问题7:ASM用药时，有哪些项目需要持续评估以减少心血管系

统不良反应?

【推荐意见7】在咪达唑仑用药之前，需根据基础血压评估药物治疗

持续时间、累积用药的后果(证据级别I~IV级，推荐强度B)。

【推荐意见8】用利多卡因时，注意监测利多卡因血药浓度，当接近

或5mg/L时，注意心脏功能监测(证据级别IV级，推荐强度C)。

【推荐意见9】服用拉考沙胺的患者，如既往病史提示有心律异常可

能，应进行心电图检查，必要时定期监测。快速静脉注射拉考沙胺需

进行心电监护，尤其应注意老年患者发生心律失常的情况(证据级别

Ⅲ级，推荐强度B)。

【推荐意见10】60岁以上患者口服苯妥英钠前，推荐进行心电图和

心脏超声等检查，后期注意定期监测血压、心电图等，尤其在增加药

物剂量时更需谨慎(证据级别I~IV级，推荐强度B)。

临床问题8:如何尽量降低药物间相互作用?

【推荐意见11】尽可能减少ASM数量，以降低药物间相互作用，降

低心肌梗死和心律失常的发生(证据级别Ⅲ级，推荐强度B)。

临床问题9:开始ASM治疗育龄妇女前，要考虑哪些问题?

【推荐意见12】临床医师在育龄妇女用药前,需对致畸风险进行评估，

询问病史、癫痫控制情况，以及ASM用药情况等，充分了解患者情

况，权衡癫痫疾病发作风险与胎儿不良反应之间的关系。癫痫女性若

有生育计划，如果癫痫可控，复发率较低，可考虑缓慢减量至停药后

再计划怀孕，不建议突然停药或自行减量(证据级别I~Ⅲ级，推荐强

度B)。

临床问题10:叶酸水平与癫痫孕妇的不良妊娠结局有关系吗?

【推荐意见13】叶酸水平与癫痫孕妇的不良妊娠结局有关系。癫痫妊

娠患者应有严格的产前检查、合理的用药指导和健康教育，适当补充

叶酸(证据级别IV级，推荐强度C)。

临床问题11:妊娠女性癫痫患者有必要进行ASM的血药浓度监测吗?

【推荐意见14】妊娠女性服用ASM,需进行血药浓度监测，及时调

整药品种类和药物剂量。尤其难治性癫痫患者，需动态监测ASM的

血药浓度，根据癫痫控制情况及时调整给药剂量，以降低新生儿不良

反应(证据级别I~Ⅲ级，推荐强度B)。

临床问题12:癫痫活动期的妊娠女性联合用药是否可以减少ASM对

胎儿的不良影响?

【推荐意见15】对于癫痫活动期的妊娠女性，尽可能单药治疗，避免