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“三高”共管规范化诊疗中国专家共识2023解读

“三高”发病率高、达标率低

“三高“常合并存在，我国成年人群中，“三高”患病率为8.9而仅有5.6??

患者达标1。“三高”并存时，这三项危险因素相互影响、相互加重，产生协同作

用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮功能异常、炎症过程和靶器官损害，

成倍增加发生心血管事件和死亡的风险。“三高”共管能更好地预防心血管事件，

研究显示，“三高”共管能显著降低主要心血管事件的发生率和全因死亡率。

“三高”共管路径，综合管理，个体化治疗

共识提出了符合我国国情的”三高“共管路径、患者风险评估方法、诊断标准和

管理目标值，强调早期筛查以及对患者进行心血管疾病总体风险的评估和分层。

全面评价心血管疾病总体风险有助于临床医师针对多重危险因素制定出个体

化的综合防治决策，从而最大程度地降低患者发生心血管事件的总体危险。对

患者进行总体心血管风险的评估和分层后，在此基础上确立适合患者的血压、

血糖和(或)血脂控制目标值，确定启动药物治疗的时机，优化治疗方案和进

行综合管理。

“三高”筛查(测血压、血脂和血糖)并评价其他危险因素(吸烟、体重、心血管病家族史等)

明确诊断“三高”患病/共病情况

评估靶器官损害及伴发的临床疾病(心脏、脑、肾脏。诊断和治疗靶器官损害

外周血管及视同膜)及伴发疾病

生活方式1理总体ASCVD风险评估

降压治疗调脂治疗降糖治疗

根据血压水平、合并症和LDL-C是首要干预靶点，根据根据AsCVD、心力衰竭和肾脏风其综他合

ASCVD风险分层确定LDL-C目

药物特点来确定血压目标险、体重、低血糖风险和药物的

值和优选治疗方案，酌情标值。首选他汀类药物。起始降糖效果选择治疗方案。如单药治疗

调整方案，直至血压达标应用中等强度他汀。适当调整不达标应采用联合药物治疗

剂量。LDLC不达标者考虑联

合药物治疗

定期随访与评估

注：ASVCD,动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇

“三高“共管路径

“三高”共管的干预策略，循序渐进，长期达标

共识指出，三高共管的干预策略主要包括生活方式干预和药物治疗。所有患者

都应采用生活方式干预，包括合理膳食、减少钠盐摄入、增加身体运动、控制

体重、不吸烟、不饮酒等措施。而药物治疗主要包括以下三个方面：

高血压的药物治疗——优选长效降压药物

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。根据

患者的总体风险水平选择降压药物，实现血压达标；同时干预可纠正的危险因

素、靶器官损害和并存的临床疾病，降低总体心血管事件和全因死亡的风险。

次的长效降压药物，以有效控制24h血压。

第一阶段开始生活方式干预：限盐，控制体重等(贯穿始络)

合并ASCVD

单纯高血压合并血脂异常合并2型糖尿病

心力袁端心肌梗死卒中

第二阶段

第一阶段治疗3个月未达标单药起始同左侧+A+降糖药物A+BA+BC.A.D

C、A、D、B调蔚治疗

且血压100/100mmHg

第三阶段+A

第二阶段治疗4周未达标或联合治疗，C+B、A+D。