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2023澳大利亚高危人群肝细胞癌监测临床实践指南解读

一、肝细胞癌的病因

肝硬化是HCC最主要的危险因素，超过80??HCC患者被诊断为肝硬化。

慢性晚期肝病通常始于慢性肝损伤，导致肝脏内瘢痕组织的形成，最终可能进

展为肝硬化。早期肝纤维化是可以逆转的。在无症状阶段(代偿性肝硬化)

中，肝脏有瘢痕组织但功能正常。在肝硬化的情况下，瘢痕组织逐渐破坏了血

液流动并影响了器官的功能。肝脏的进行性瘢痕最终导致肝功能严重受损(失

代偿性肝硬化),出现腹水、出血、黄疸和脑病等临床症状。

全球超过90??HCC病例发生在慢性肝病的背景下，由炎症引起的慢性肝损

伤为癌症的发展提供了环境。患HCC的风险受肝病的基础病因及其治疗、肝

病的严重程度、年龄、性别、遗传学和生活方式以及环境因素等个体特征的影

响。

二、肝细胞癌监测的作用

近期在乙型肝炎病毒治疗方面取得了进展，丙型肝炎病毒的治愈率也显著提

高，同时非酒精性脂肪肝症(NAFLD)和代谢综合症日益普遍，这些预计会改

变HCC病因的相对患病率。

肝癌监测是一项成熟的干预措施，通过定期监测高危人群来促进早期发现。肝

癌监测的对象包括患有肝硬化的人群以及高危人群，其中包括乙型肝炎病毒感

染者，使用超声和测定肿瘤生物标志物(如甲胎蛋白)。它在检测病变和早期

肿瘤方面取得了成功，增加了接受治愈性治疗的比例，提高了总生存率。

三、肝硬化患者的肝癌监测

通过超声检查，有或没有甲胎蛋白测试，定期监测肝硬化患者，旨在早期阶段

检测出肿瘤，以便提供可能的治愈性治疗。肝硬化患者通常有显著的合并症

(动脉高血压、糖尿病和肥胖),这些合并症可能由导致肝硬化发展的根本问

题引起。

指南推荐：强烈反对

不要为预期寿命不到6个月的人定期提供HCC监测。

指南推荐：强烈同意

对于那些愿意(a)并且适合(b)接受HCC治疗的肝硬化患者，提供每6个

月一次的HCC监测(使用超声波，可以使用甲胎蛋白测试)。具体定义如

下：

虑接受HCC治疗。

(b)适合意味着：1.身体状况足够好，可以接受HCC治疗，包括Child-

并症，因此预计寿命不受HCC影响，预计寿命超过6个月。

四、不伴随肝硬化患者的监测

尽管HCC通常在肝硬化患者中发展，但在某些情况下，它也可能在没有肝硬

化的人中发生。这种情况下的HCC通常在晚期被发现，治疗选择较少。

慢性乙型肝炎患者是高风险群体，即使没有肝硬化，他们也可能患上HCC。此

外，一些非肝硬化患者可能会发展出HCC,其中包括代谢性功能障碍相关脂肪

肝病(MAFLD)和酒精相关肝病(ARLD)。

为了更好地识别高风险群体，已经开发了一些风险预测工具，它们使用血液检

测和患者特征来估算HCC风险。这些工具可能有助于识别需要进行HCC监测

的患者。

指南推荐：弱推荐

对于那些因丙型肝炎相关肝硬化并成功获得持续病毒学应答的患者，推荐进行

半年一次的HCC监测(使用超声波，可选使用甲胎蛋白测试),前提是他们

愿意(a)并且适合(b)接受治疗。具体定义如下：

虑接受HCC治疗。

(b)适合意味着：1.身体状况足够好，可以接受HCC治疗，包括Child-

并症，因此预计寿命不受HCC影响，预计寿命超过6个月。

指南推荐：弱反对

对于患有HCV且患有F3级别肝纤维化(非肝硬化)的人，在他们实现持续病

毒学应答后，不推荐定期进行HCC监测。

五、亚太地区患者的监测肝硬化患者的监测

亚洲和太平洋地区的出生背景与慢性肝炎病毒感染(HBV和HCV)在这些地

区的流行有关，因此在这些地区的人群中，肝癌的风险较高。特别是亚洲一些

国家，如中国、越南、日本等，肝癌的发病率很高。在澳大利亚，出生在亚洲

或太平洋地区的人，尤其是那些携带HBV或HCV的人，被认为是高危人群，

因为他们可能面临更高的肝癌风险。一些研究发现，患有HBV或HCV的亚洲

出生者在澳大利亚患肝癌的风险明显增加。因此，这些高危人群可能需要定期

进行肝癌筛查，包括超声检查和甲胎蛋白测试。同时，也已经开发了风险评估

工具，可用于估算肝癌的发病风险，帮助医生确定需要监测的患者。

指南推荐：弱推荐

对于患有慢性乙型肝炎病毒感染的亚洲或太平洋地区的人群，如果符合以下条

件，建议考虑提供每半年一次的肝细胞癌监测，使用超声检查，可以选择是否

进行甲胎蛋白测试：

男性年龄在40岁或以上

女性年龄在50岁或以上

这种监测可以帮助及早发现HCC,对于因慢性HBV感染而面临更高风险的个

体尤为重要。请注意，这是一个弱推荐，决定每位患者的适当监测策略时也应

运用