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2023版欧洲高血压指南解读

第一，高血压的定义未改变，诊断高血压的界值继续沿用即非同日重复测量诊

室血压≥140/90mmHg。但在高血压分类中新增了单纯舒张期高血压，即收

多干扰因素，常导致测量结果比实际血压偏高，因此更加强调诊室外血压测量

对于高血压诊断与评估的补充作用。同时，更为积极地推荐无人值守的自动化

血压测量方法。

CategerySystolic(mmHg)Diatollk(mmHg)

Optimal120and80

Normal120-129and80-84

High-normal130-139andlor85-89

Grade1hypertemsion140-159andlor90-99

Grade2hypertemion160-179andor100-109

Grade3hypertension≥180and/or≥110

bolitedsytoichypertemsion≥140and90

bolateddiastolchypertemian140and290

第二，启动降压药物治疗的阈值。18-79岁的高血压患者，血压超过140/90

药物治疗(IA)。与上版指南相比，启动药物治疗的时机变化不大，但总体态

度更为积极。

第三，血压控制目标。18-64岁高血压患者的诊室血压控制目标为130/80

但当舒张压低于70mmHg时需更为密切地观察(IB);年龄≥80岁的患者，

者的血压控制目标与上版指南变化不大、但也呈现出更为积极、更为严格的倾

向。

第四，降压药物选择。降压治疗的获益主要源自血压下降本身，因此ABCD5

大类药物均可用于降压并预防心血管事件(IA)。从字面上看，新指南继续沿

袭了上版指南对各类降压药物的定位，这与英国、美国、加拿大、日本等国际

指南有所不同，因为这些指南均不同程度下调了β受体阻滞剂的临床地位。但

对于单药治疗不能达标的患者需要启动两种药物联合治疗，优先选择A+C或

是说，在联合用药中，对于β受体阻滞剂的适用范围非常局限。考虑到多数高

血压患者均需联合用药方能达标，因此β受体阻滞剂的适用范围实际上是大大

缩减了。不仅如此，对于经过A+C+D三药联合方案充分治疗后血压仍不能得

到满意控制者，优先推荐螺内酯(或其他醛固酮受体拮抗剂)作为第4种药

物，也可选择β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂或作用于中枢系统的降压药(可乐

定)或阿米洛利(IB)。在此类患者中，β受体阻滞剂的地位甚至劣于螺内酯。

当然，对于合并射血分数减低心衰、慢性冠脉综合征以及快心室率房颤患者，

可以根据病情需要随时加用β受体阻滞剂(IA)。对于联合用药，新指南更加

推荐使用单片固定复方制剂。

我国已经批准沙库巴曲缬沙坦用于降压治疗的适应证，国内一些学者建议将其作为

单独一类降压药物对待，因此很多人关心欧洲指南如何对待该药在降压治疗中的地

位。新版欧洲指南只用了寥寥数语对沙库巴曲缬沙坦做了叙述，认为目前尚无关于

此药的降压治疗临床试验，并且欧洲与美国均未批准该药用于降压治疗，因此未对

其做出特别推荐。