危重患者肠内营养支持与护理.pptVIP

关于危重患者肠内营养支持与护理第1页，课件共27页，创作于2023年2月营养支持临床应用的发展在重症医学的综合治疗中关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合目的是维持与改善新陈代谢早期临床营养支持多侧重对热卡和多种基本营养素的补充，现代营养支持更强调肠内营养，早期肠内营养更激进、肠内营养实施和监测的细节明确，进一步缩小了胃肠外营养的空间。第2页，课件共27页，创作于2023年2月危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养物质维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱调节免疫功能，增强机体抗病能力第3页，课件共27页，创作于2023年2月危重病人营养支持的重要性降低死亡率：营养不良及导致的感染增加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因促进组织修复控制血糖、减少并发症：应激性高血糖和营养不良是ICU病人普遍存在的现象减少机械通气时间：组织丢失后，修复再生很困难预防多器官功能障碍综合征及败血症第4页，课件共27页，创作于2023年2月肠内营养支持的途径口服鼻饲（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管）胃肠造瘘管123第5页，课件共27页，创作于2023年2月肠内营养定义是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的营养支持方式。第6页，课件共27页，创作于2023年2月肠内营养的适应症：1、吞咽和咀嚼困难2、意识障碍或昏迷3、消化道瘘4、短肠综合征5、肠道炎性疾病6、急性胰腺炎7、高代谢状态8、慢性消耗性疾病9、纠正和预防手术前后营养不良10、特殊疾病第7页，课件共27页，创作于2023年2月肠内营养禁忌症：1、年龄小于3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。2、小肠广泛切除早期患者。3、处于严重应激状态，麻痹性和机械性肠梗阻，消化道活动性出血，严重腹泻，顽固性呕吐。4、严重吸收不良综合征及衰竭的患者。5、症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物的病人。6、先天性氨基酸代谢缺陷病的儿童。第8页，课件共27页，创作于2023年2月肠内营养优点：营养因子经门静脉进入肝脏有利内脏蛋白合成及代谢调节促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位第9页，课件共27页，创作于2023年2月肠内营养制剂选择氨基酸型肠内营养剂：爱伦多、高能要素整蛋白型肠内营养剂：安素、能全力、瑞能、瑞素等。短肽型肠内营养剂：百普力复方α-酮酸：开同、肾灵第10页，课件共27页，创作于2023年2月肠内营养给予的方式一次性输给间歇性重力滴注连续滴注（泵入）第11页，课件共27页，创作于2023年2月在肠内营养输注过程中，以下措施有助增加肠内营养的耐受性：对肠内营养耐受不良（胃储溜200ml、呕吐）的病人，可使用促胃肠动力药物；肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓；使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增；在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受。第12页，课件共27页，创作于2023年2月注意营养液输注的温度和速度量由少到多浓度由低到高速度由慢到快温度控制在37-40℃，春秋冬季时，应使用加温器第13页，课件共27页，创作于2023年2月加强管道的护理注意妥善固定鼻胃（肠）管确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内营养预防非计划性拔管预防管道堵塞执行无菌操作第14页，课件共27页，创作于2023年2月并发症的观察和护理胃储溜、返流、误吸胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等第15页，课件共27页，创作于2023年2月腹泻的原因喂养的速度太快浓度太高其他：输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久、营养液的配方等。第16页，课件共27页，创作于2023年2月腹泻的护理12345营养液的污染是值得关注的问题建议使用标准的肠内营养输注系统加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速严格执行无菌操作保护肛周皮肤腹泻的护理第17页，课件