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2023年VV-ECMO期间出血的预防和治疗

摘要

静脉-静脉体外膜肺氧合(vvECMO)已成为专科中心严重肺衰竭的常规

治疗方法。然而，在vvECMO治疗期间，30?0的患者出现自发性

出血并发症。出血会使死亡率增加2-3倍。抗凝加上由机械泵和体外系

统的异物层引起的几种获得性出血疾病会增加出血的风险。在这篇综述中，

描述了潜在病理的机制以及从诊断到治疗的途径。

关键词：机械通气，体外膜肺氧合，呼吸衰竭，呼吸机相关肺损伤，

肌肉损伤

引言和历史

多种肺内和肺外因素可引起肺部炎症，导致肺衰竭和持续的急性呼吸

窘迫。目前，不同的病因和严重程度总结为急性呼吸窘迫综合

征(ARDS)。当出现严重的ARDS时，单独的机械肺保护性通气可能

不足以为患者提供氧气或充分支持他们消除二氧化碳。增加呼吸机的

压力或氧气浓度可能会加剧问题：调整的有创呼吸机设置越多，对肺

部造成的损害就越大(呼吸机引起的肺损伤，VILI)。为了克服这种恶

过静脉-动脉途径连接到患者身上，为患者提供3天的支持。在此期

间，必须输注10个单位的浓缩红细胞、8个单位的冰冻血浆和13

个单位的浓缩血小板。在1970年代，体外肺支持的想法在临床试验

中得到了评估；然而，将肺支