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2023出凝血障碍患儿的体外生命支持方法

摘要

儿童脓毒症、血液系统/肿瘤疾病和外伤大手术等经常合并严重的出凝血功

能障碍。这类患儿体外膜肺氧合(ECMO)时的抗凝管理难度大，容易发生

出血或栓塞等并发症，是导致死亡的主要因素。如何平衡抗凝与出血/血栓

等并发症是ECMO管理的重要环节。本文对儿童危重症ECMO治疗期间

的凝血改变，如何优化抗凝药物和抗凝监测方法等进行介绍。

规治疗无效的难治呼吸衰竭和(或)循环衰竭患儿的挽救性治疗。ECMO治

疗过程中，为了抑制凝血系统激活、防止血栓形成，必须进行抗凝；而抗

凝过度增加出血风险，抗凝不足则增加血栓风险。因此，如何平衡出凝血

功能状态是ECMO管理中关键的一环。

儿童与新生儿时期出凝血系统发育不成熟、颅内出血风险高，个体对抗凝

药物反应差异大，凝血系统从胎儿期到成熟经历“发育性止血”的过程[1]。

vWF)、高相对分子质量vWF多聚体，在疾病状况下细胞因子血症等，均

可激活原发性和继发性凝血，天然抗凝剂和抗纤溶系统作用减弱，并产生

对肝素的内在对抗，成为血栓发生的高危因素。婴幼儿时期维生素K依赖

的凝血因子水平降低、血小板反应性降低、脓毒症等状态下血小板减少，

先天性紫绀性心脏病时vWF多聚体水平降低等，均导致出血性并发症发