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2023代谢性酸中毒的定义、类型、病因、诊断

酸碱平衡失调是临床常见的问题。对代谢性酸中毒如何作出正确的诊断、

治疗，需要根据病史、查体和实验室检查等资料，在综合分析的基础上作

出判断。

定义与临床类型

典型的代谢性酸中毒，是指动脉血浆H+浓度增高(pH7.35)和血浆

7.45),则称为“代偿性”代谢性酸中毒。代谢性酸中毒主要包括三种类型：

1、正常阴离子间隙的代谢性酸中毒

一般均伴有高氯血症，如肾小管酸中毒(RTA),及肠道丢失HCO3-、过

多引起的酸中毒。

2、阴离子间隙增高的代谢性酸中毒

一般也伴有高氯血症；主要有尿毒症性酸中毒，以及乳酸性酸中毒、酮症

性酸中毒或甲醇中毒引起的代谢性酸中毒等。

3、混合性代谢性酸中毒

即正常阴离子间隙的代谢性酸中毒和阴离子间隙增高的代谢性酸中毒混

合存在，其综合结果为高阴离子间隙增高的代谢性酸中毒，如肾小管酸中

毒伴有酮症性酸中毒等。

病因

1、体内酸性物质产生过多

机体严重损伤(如败血症、挤压综合征、肌溶解综合征、休克)、缺氧、

胰岛素严重缺乏以及某些毒物(甲醇、乙醇、乙二醇、水杨酸)中毒等，

均可产生大量酸性物质。胰岛素严重缺乏引起酮体堆积可致酮症性酸中毒，

严重缺氧、肝功能损害等原因可致乳酸性酸中毒。

2、体内HCO3-,丢失过多

近端RTA。