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院感各项规章制度

【篇一：院感管理制度】

XXX

感染管理职责制度目录

职

一、医院感染管理组

三、医院感染管理科职

四、病院感染管理小组职

五、医务人员在医院感染管理中的职

六、护理部病院感染管理工作职

七、医务科医院感染管理工作职

八、总务科感染管理工作职

九、设备科院感管理工作职

十、信息科院感管理工作职

十一、XXX感染管理工作职

十二、检验科医院感染管理工作职

制

一、医院感染科工作制

二、医院感染病例报告制

三、无菌操作制

八、病房病院感染管理制

九、重症监护病房（icu）医院感染管理制

十、手术室消毒断绝制

十一、麻醉科的感染管理制

十二、胃镜室病院感染管理制

十三、供应室医院感染管理制

十四、门诊医院感染管理制

十五、急诊室医院感染管理制

十六、放射科病院感染管理制

十七、皮肤科医院感染管理制

十八、性病门诊病院感染管理制

十九、注射室病院感染管理制

二十、针灸科病院感染制

二11、换药室病院感染制

二十三、中西药房病院感染管理制

二十四、肠道门诊消毒断绝制

二十五、发烧门诊工作制

二十八、医技职员工作规章制

二十九、发热门诊工人工作要

三十、发热门诊污物处理规

三十一、洗衣房医院感染管理制

三十二、一次性医疗物品的管理制

三十三、病院污物管理制

三十五、洁净手术室管理制

三十六、艾滋病消毒隔离制

三十七、检验科及实验室的病院感染管理制

三十八、建筑空调通风系统的医院感染管理制

一、医院感染管理组织

病院树立病院感染管理委员会，由病院感染管文科、医务

科、门诊部、护理部、检验科、相关临床科室、药剂科、预防

保健科、消毒供应室、手术室、设备科、后勤等科室卖力人和

抗感染药物临床应用专家组成，在院长及分管副院长的带领下

开展工作。

医院感染管理委员会下设医院感染管理科，临床科室设立

感染管理小组，形成医院感染管理三级网络。

医院感染管理委员会

（

（常设机构）

临床科室感染管理小组

二、病院感染管理委员会职责

1、依据相关政策、法规，制定全院控制医院感染规划、

管理制度并组织设施。对医院新建、改建、扩建应按照《综合

医院建筑规范》规定，审定所建部门和临床科室，尤其是一些

重点科室与部门的建设是否符合卫生学标准，提出审定意见。

2、定期召开医院感染管理委员会会议，研究和解决医院

感染管理上存在的难点、热点问题，遇重大感染问题时应随时

召开会议，并作好详细记录，尤其对必须落实整改的重大事项，

由感染管理委员会主任直接提交医院领导集体研究讨论认定。

3、对病院感染科拟定的病院感染管理工作计划进行审定，

对其工作进行质量进行考评。

4、树立会议制度，至少每季度召开一次工作会议，定期

研究、协调和解决有关病院感染管理方面的重大事项，遇有紧

急题目随时召开病院感染管理委员会会议。

5、支持感染管理科关于预防、控制医院内感染一切正确

的决策与措施，包括考核、扣分等管理制度制定及实施。

6、督促医院感染科按季度、年度通报全院感染监控情况，

并作出季度、年度医院感染情况的述评；检验科定期向全院公

布医院内感染病原微生物及其耐药谱、药敏谱。

7、协调全院各部门、各科室医院感染管理工作，做到相

互支持、相互协调。

8、XXX要关注医院感染管理专业人员队伍的稳定，严格

按照卫生部文件精神，及时反馈、妥善解决专职人员的困难，

在待遇、晋升问题上一视同仁。

9、涉及全院性重大医院感染管理事件，包括突发应急事

件处理，除按规定上报、直报外，在院长授权下，医院感染委

员会主任可直接调动、指挥妥善处臵应对。

三、医院感染管理科职责

1、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的

法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制

定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准，具体组织实

施、监督和评价。2、负责全院各级各类人员预防、控制医院

感染知识与技能的培训、考核。负责进行医院感染发病情况的

监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监测，及

时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实

施。

3、对病院发生的病院感染流行、爆