最新骨科加速康复ERAS之围手术期管理策略.ppt

评估流程：DVT临床可能性评分（Caprini评分)评估流程：辅助检查多模式预防多阶段全程预防术前术前宣教与康复指导术前避免绝对卧床戒烟/酒，控制血糖/血脂，饮水了解术前抗凝药物使用情况术前评估出凝血指标与D二聚体超声（下肢彩超、心脏彩超、颈部血管超声）确定个体化预防方案：髋部创伤术前抗凝多阶段全程预防术中遵循微创手术原则，减少血管与组织创伤改善技术提高手术效率，缩短手术时间规范下肢止血带的应用，避免再灌注损伤评估术中出血状况，严密止血处理多模式镇痛方案术后12小时内（出血高峰期）机械措施术后抬高患肢间歇充气加压装置按摩/主动活动CPM/CAM及早下床活动术后液体治疗，避免脱水而增加血液粘度最重要的是药物预防多阶段全程预防术后疼痛危害心动过速肺不张心肌缺血血栓形成代谢酸中毒延迟伤口愈合术后疼痛围手术期管理-充分的疼痛管理手术

病人最关心的是什么？WarfieldCA,Anesthesiology.1995;83:1090-1094患者最关注的问题如何达到更好的术后效果…**ERAS能为骨科术后患者带来什么？让我们来看国外两个医院做的研究。这两个医院均是丹麦医院。一个是丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院，一个是丹麦维尼欧医院哥本哈根大学比斯佩贝尔医院*与共产党背道而驰，但是却是符合人工关节未来发展趋势的。*急性DVT或PTE时D二聚体多大于500ug/L，故D二聚体500ug/L可排除诊断由于术后短期内患者D二聚体几乎均呈阳性，因此对于DVT的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前DVT高危患者的筛查对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D二聚体也可大于500ug/L，故预测价值较低，不能据此诊断DVT或PTE对80岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群一项针对术后病人的调查显示，患者最希望的是缓解或消除手术带来的疼痛。骨科加速康复（ERAS）之围手术期管理策略外科手术创伤BMJ2001;322:473–6WhatIsERASERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)FTAS（FastTrackAfterSurgery）采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复有三个重要特征“快速康复”“多学科合作”“循证”术后加速康复WhatIsERASKehletHetal.丹麦哥本哈根Recentadvances:managementofpatientsinfasttracksurgery.BMJ2001;322473–476.1997年提出ERAS概念被誉为“快速康复外科”之父减少手术应激与干扰1降低并发症发生率2促进术后康复进程3缩短住院时间节约医疗资源4术前教育及心理准备提高痛阈减轻焦虑心理准备提高满意度促进康复术前教育及心理准备术前咨询和培训术前患者教育方法口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜告知患者预设的出院标准告知患者随访时间安排和再入院的途径Surgery2011;149:830-40.ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育术前评估-优化患者的信息术前评估-整体看术前评估-流程优化术前流程的优化，评估患者手术风险及耐受性常规检查是否充分？需加做什么？是否有术前合并症？有否手术指征和其他治疗措施器官储备功能评估相关科室的会诊麻醉、心脏、内分泌、免疫、呼吸、泌尿术前评估-梳理和调整可改善的风险因素营养不良合并症调整感染控制出血凝血平衡贫血低蛋白血症甲减心血管呼吸内分泌免疫口腔足部泌尿系胆道系统手术史皮肤准备合理抗生素药物调整铁剂、EPOINR监测D-二聚体β受体阻滞剂围手术期管理-术中保温保温：减少出血及应激、降低感染率、心律失常术中监测体温、提高室温保温毯、加热垫液体及冲洗液加温等NICE2008指南围手术期患者的体温应不低于36.0℃围手术期管理-术中合理使用各种导管各类导管应选择性地使用,而不应作为常规使用。伤口引流管导尿管深静脉导管围手术期管理-预防恶心、呕吐（PONV)及肠麻痹发生率25-30%，预防PONV是FTAS的重要内容体液丢失、术后虚弱感控制PONV止吐药阿片类麻醉地塞米松无菌无血无栓无痛“四无”管理围