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手术分级动态调整制度

一、手术分级原则和标准

手术分级制度是按照手术的复杂程度、风险程度和所需技术水平，将手术分为不同的级别。根据《医疗机构手术分级管理办法》，结合实际情况，制定本制度。

二、手术分级审批程序

1.根据医生的职称、工作经验和手术技能水平，由医院手术分级管理委员会对医生进行手术授权。授权分为一级、二级和三级，由低到高逐级递进。

2.手术分级审批程序为：

（1）手术医师填写《手术申请表》，详细注明患者的病情、诊断、手术指征、拟实施手术的级别等信息。

（2）科主任审核并签字同意后，报送医务科审查。

（3）医务科审查合格后，报送分管院长审批。

（4）分管院长审批同意后，由手术医师实施手术。

三、手术分级实施要求

1.各级医生应在其权限范围内进行手术，确保手术质量和安全。

2.急诊、急救等特殊情况下，可由主治医师以上职称的医师临时实施相应级别的手术。但应及时报请医院审批，并在补办相关手续后进行。

3.需要进行特需或高风险手术时，应按照医院相关规定进行术前讨论、审批和备案。

四、手术分级监测和报告

1.医院应建立手术质量监测体系，对各级手术的实施情况和效果进行监测和评估。

2.如发生医疗纠纷或不良事件，应立即报告医务科和分管院长，并进行相关调查和处理。

五、手术分级评估和调整

1.医院应定期对手术分级授权情况进行评估，并根据评估结果进行调整。

2.评估内容包括医生的手术技能、手术质量、手术效果等方面。如发现医生存在技术缺陷或违规行为，应及时调整授权级别或暂停授权。

六、手术分级培训和教育

1.医院应定期组织各级医生进行手术技能培训和考核，提高医生的手术技能水平。

2.培训内容包括手术操作规范、术中注意事项、术后护理等方面的知识。

3.对于新进医生，应安排有经验的医生进行指导，确保其掌握必要的手术技能和知识。

七、手术分级相关文件的管理

1.医院应建立健全手术分级相关的文件档案管理制度，保证手术分级工作的规范有序和顺利开展。

2.主要包括《医疗机构手术分级管理办法》、医院手术分级管理委员会工作职责及操作流程等。

3.各相关职能部门负责做好相关的文件保存工作，确保资料的可追溯性。