外科学-急性化脓性腹膜炎.ppt

脓液聚集在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。

Subphrenicabscess病理:平时最低，脓液易积聚；细菌可由门静脉和淋巴系统到达膈下；70%可完全吸收，30%形成局限性脓肿；位置与原发病有关。急性化脓性腹膜炎主要内容急性弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎（腹腔脓肿）解剖生理概要腹膜壁腹膜脏腑膜贴附于腹壁、横膈脏面、和盆壁内面；覆盖于内脏表面、成为它们的浆膜层。脏腹膜——悬垂、固定内脏器官，形成网膜、肠系及几个韧带。解剖生理概要腹膜腔（人体最大的体腔）男性密闭，女性与外界相通。分大、小腹腔，经由网膜孔相通大网膜——自横结肠下垂遮盖其下的器官有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能移动到所及病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。解剖生理概要神经支配感觉特点临床症状壁腹膜体神经（肋间神经和腰神经的分支）对各种刺激敏感，痛觉定位准确。局部疼痛、压痛、反射性腹肌紧张膈肌中心腹膜膈神经反射牵涉痛肩部放射性痛或呃逆脏腹膜自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢对牵拉、肠腔压力变化炎症、压迫敏感。钝痛、定位差。感觉多局限于脐周、腹中部，重刺激时常引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。腹膜的结构及功能扁平间皮细胞基底膜含有血管丰富的结缔组织、浆膜下层脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。腹膜有很多皱襞面积几乎与体表面积相等约1.7~2.0m2。解剖生理概要腹膜的功能渗出透过（双向半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子物质可透过）稀释粘连吸收急性弥漫性腹膜炎病因 辅助检查病理生理诊断临床表现治疗病因继发性腹膜大肠杆菌为主，一般是混合性感染，毒性剧烈原发性腹膜炎多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌病理生理急性腹膜炎呕吐肠麻痹肠内积液毒素吸收肺交换量↓抗利尿激素↑尿量↓心排出量↓组织缺氧周围血管收缩休克代谢性酸中毒死亡细胞外液容量减少腹膜水肿渗液纤维蛋白↑细胞外液容量减少腹膜水肿渗液纤维蛋白↑临床表现腹痛恶心、呕吐体温、脉搏感染中毒症状腹部体征腹胀。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是标志性体征急性弥漫性腹膜炎辅助检查WBC计数及中性粒细胞比例↑；病情险恶或机体抵抗力低下的病人，WBC计数不增高仅中性粒细胞比例↑，甚至有中毒颗粒出现。KUB（肠麻痹征象）:小肠普遍胀气并有多个小液平面；胃穿孔时多可见膈下游离气体。B超：腹腔内有不等量液体（不能鉴别性质）B超引导下腹穿或腹腔灌洗可帮助诊断。根据腹腔抽出液性质判断病因：结核性腹水——————草绿色透明腹水；胃、十二指肠急性穿孔——黄色、浑浊、含胆汁、无臭味；——饱食后穿孔，含食物残渣；急性重症胰腺炎—————血性腹水、胰淀粉酶含量高；辅助检查急性阑尾炎穿孔——稀薄脓性略有臭味；绞窄性肠梗阻——血性、臭味重；腹腔内出血——不凝血；抽出液可作涂片镜检及细菌培养。腹液＜100ml时，可加入一定量生理盐水后进行抽液检查。根据腹腔抽出液性质判断病因直肠指检：直肠前窝饱满及触痛表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿；已婚女性病人可作阴道检查或后穹窿穿刺检查。辅助检查诊断根据病史及典型体征，WBC计数及分类，腹部X线检查，B超或CT检查结果等综合分析诊断不难；但儿童上感期间突然腹痛、呕吐，出现明显腹部体征时