外科学 颈部疾病.ppt

药物：硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生缺点是使甲状腺充血碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放减少甲状腺充血用法：复方碘化钾剂液3滴Tid→16滴Tid时间不能过长，＜3周凡不准备手术者，不要服用碘剂心得安：控制甲亢症状，20～60mgQ6h*卢戈氏液*术前口服卢戈氏液*麻醉：气管插管全麻手术术式：甲状腺大部切除术处理上极血管：紧贴上极（避免损伤喉上神经）处理下极血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎（避免损伤喉返神经）切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺术后：继续用碘剂10滴Tid一周，或16滴Tid每日递减*术后并发症1、术后呼吸困难和窒息原因：①切口内出血临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管插管或气管切开预防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤*术后并发症2、喉返神经损伤0.5％（永久性或暂时性）原因：切断、缝扎、钳夹、牵拉（术中立即出现症状）血肿压迫疤痕牵拉（数日后才出现症状）临床表现：声嘶（一侧损伤）；呼吸困难（双侧损伤）处理：呼吸困难（双侧损伤）：气管切开暂时性损伤（挫夹、牵拉、血肿压迫）：3至6月内逐渐恢复一侧永久性损伤：由健侧逐渐代偿*术后并发症3、喉上神经损伤原因：处理上血管时离腺体太远，未紧贴上极或集束结扎临床表现：呛咳（内支损伤，喉部粘膜感觉丧失），音调低（外支损伤，环甲肌瘫痪）处理：无特殊，一般可自行恢复*术后并发症4、手足抽搐原因：误伤甲状旁腺或血供受累，血钙浓度下降临床表现：术后1～3天出现面部、唇部或手足麻木，严重者手足抽搐，甚至发生吼和膈肌痉挛、窒息死亡；2～3周后开始代偿；处理：补钙，维生素D3，双氢速变固醇，同种异体移植预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，术中如发现误切时可自体移植*术后并发症5、甲状腺危像原因：术前准备不足，甲亢症状未能很好控制，手术应激临床表现：高热39。C、脉快20次/分、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克。死亡率20%~30%治疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安碘剂皮质激素：氢化可的松镇静剂：苯巴比妥或冬眠合剂Ⅱ号降温：退热剂、冬眠药物、物理降温支持：输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧洋地黄：心力衰竭者*亚急性甲状腺炎常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒感染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应；在组织切片上可见到白细胞、淋巴细胞和异物巨细胞浸润。*临床表现：1、病前1～2周可能有上呼吸道感染史2、病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象3、甲状腺腺体肿胀、变硬、吞咽困难及疼痛治疗1、强的松治疗1～2月2、甲状腺激素：替代治疗*

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

又称桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡。患者多见于年龄30~50岁的妇女。*临床表现1、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节2、甲减（早期可能甲亢，后期甲减）3、压迫症状*诊断1无痛性甲状腺肿2BMR↓3摄131I率↓4自身抗体：TMAb、TGAb、A-TPO5疑难时可穿刺活检确诊治疗1内科治疗：口服甲状腺素片（抑制→替代）2手术指征：有压迫症状或可疑恶变*甲状腺腺瘤分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者为主1、青年女性好发：多见于40岁以下2、单发无痛性结节（圆形或椭圆形），表面光滑，生长缓慢，无压痛，乳头状囊腺瘤囊内出血者可