外科学 食管疾病.ppt

区域淋巴结转移（N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：=7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录远处转移（M）M0：无远处转移M1：有远处转移肿瘤分化程度（G）Gx:分化程度不能确定——按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌——按G3分期。第7版食管癌TNM分期分期TNMG部位0Tis(HGD)001,XAnyⅠA1001,XAnyⅠB1002-3Any2-3001,X下段、XⅡA2-3001,X中、上段2-3002-3下段、XⅡB2-3002-3中、上段1-210AnyAnyⅢA1-220AnyAny310AnyAny4a00AnyAnyⅢB320AnyAnyⅢC4a1-20AnyAny4bAny0AnyAnyAny30AnyAnyⅣAnyAny1AnyAny临床表现早期：梗噎感、停滞感、异物感，烧灼痛、针刺痛、牵拉摩擦痛（三感三痛）中期：典型症状为进行性吞咽困难晚期：1、持续胸痛或背痛2、声音嘶哑3、Horner综合征4、进食呛咳，呼吸道感染5、黄疽、腹水、昏迷体格检查一般无阳性体征锁骨上淋巴结检查胸部体查：有否呼吸音减弱、叩诊浊音等胸腔积液体征腹部体查：有否移动性浊音等腹水体征有否肝肿物等转移性肿物体征诊断食管吞钡食管粘膜紊乱、中断、充盈缺损、管壁僵硬、龛影纤维食管镜检查*

*超声内镜检查食管拉网脱落细胞学检查CT检查鉴别诊断早期（无吞咽困难）：与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别中晚期（已有吞咽困难）：与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管外压性狭窄相鉴别预防措施①病因学预防：饮用水、不良生活习惯等②发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等③普查、筛检、宣传教育治疗原则多学科综合治疗外科治疗放射治疗化学治疗手术是治疗食管癌首选方法手术适应症1、全身情况及心肺功能储备良好2、Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌3、部分放疗后的病例且无远处转移者手术禁忌证①全身情况差，恶病质、重要脏器功能不全②Ⅳ期和部分Ⅲ期食管癌（T4b病变）手术径路1、左胸切口2、经右胸、腹部二切口3、经颈、胸、腹三切口4、不开胸经食管裂孔钝性食管剥脱术手术范围切除长度：距肿瘤近端、远端各5-8cm以上切除广度：肿瘤周围的纤维组织及淋巴结清除颈部：锁骨上、颈深组胸部：上纵隔、气管隆凸、食管旁腹部：胃小弯、胃左动脉、腹主动脉周围胸上段癌颈部胸中段癌根据具体情况选择胸下段癌主动脉弓下或主动脉弓上吻合口位置选择最常用代食管器官为胃，其次为结肠及空肠术后并发症1、吻合口瘘和吻合口狭窄2、肺部感染3、乳糜胸4、消化道症状：胃排空障碍、腹泻、反流性食管炎手术效果切除率58%--92%手术并发症发生率6.3%--20.5%切除术后5年生存率8%--30%我国食管癌的临床外科治疗结果优于国际上的统计数字其他综合治疗放射疗法1.术前放疗（新辅助放疗）：可增加手术切除率2.术后放疗：对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后3--6周开始术后放疗3.单纯放射疗法根治性放疗姑息放疗使用指征手术禁忌可耐受放疗无治愈希望的晚期癌患者治疗目的给予足够的剂量根除肿瘤减轻患者痛苦、延长寿命照射范围要包括肿瘤区以外的1－2cm