外科学 骨肿瘤.ppt

骨肿瘤治疗模式1.临床+影像：初步判定良、恶性。良性：囊内/边缘切除（骨软骨瘤/骨囊肿等）。恶性或不清：穿刺活检取得病理。2.依据病理判定外科分期，根据分期行手术治疗（广泛/根治）。良性骨肿瘤的外科治疗刮除植骨术：适于内生良性肿瘤及瘤样病变。切除术：适于外生肿瘤如骨软骨瘤。恶性骨肿瘤的外科治疗原则：完整切除肿瘤，尽力保留肢体功能。手术方式：保肢术。截肢术。保肢术基础：新辅助化疗+安全切除边界+肢体重建。适应证：1.肢体发育成熟；2.IIA或化疗敏感的IIB；3.主要血管神经无受累；4.估计术后效果优截肢；5.患者要求。禁忌症：1.主要神经血管受累；2.软组织条件不好：污染、瘢痕、感染等。保肢术化疗：大剂量、联合、术前+术后缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织肢体功能重建：瘤骨灭活再植：渐淘汰异体骨移植：来源少人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆APC：应用少截肢术适用于无保肢指证的恶性骨肿瘤（IIB）。简单、有效、功能尚可。应用应慎重。化疗：提高恶性肿瘤的疗效。对于敏感肿瘤是标准疗法（骨肉瘤）。放疗：影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力，适用于敏感肿瘤（尤因肉瘤）。其它：血管栓塞、局部灌注化疗。第二节良性骨肿瘤骨样骨瘤（osteoidosteoma）少见，成骨性，好发于青少年的下肢长骨。疼痛为主，夜间痛，进行性加重，药物镇痛。X线：被反应骨包围的瘤巢，瘤巢直径1cm。治疗：手术切除瘤巢+反应骨。→骨软骨瘤（osteochondroma）常见，软骨来源。多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭合而停止生长。。位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。X线→→→→骨软骨瘤骨软骨瘤病一般不需治疗。手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折；反复感染；怀疑恶变者。手术方式：彻底切除。治疗软骨瘤（chondroma）以松质骨、透明软骨为主要病变的良性肿瘤。好发于手、足的管状骨，分内生性软骨瘤（多见）及骨膜软骨瘤（外生，少见）。临床表现：无痛性肿胀。X线：内生性溶骨改变，内有钙化。治疗：手术刮除＋植骨。→第三节骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giantcelltumor)特点：良、恶之间：良性：巨细胞瘤；恶性：恶性巨细胞瘤好发年龄：20～40岁。好发部位：股骨下段及胫骨上段。组成成分：单核基质细胞+多核巨细胞。按分化程度分3级：Ⅰ级偏良性；Ⅱ级中间性；Ⅲ级恶性。临床表现临床表现：疼痛及肿胀，“乒乓球样”感，关节活动受限。X线：溶骨、偏心、膨胀、肥皂泡样。治疗依分级分期而定。G0T0M0-1:刮除植骨，有复发几率。术前术后G1-2T1-2M0:广泛/根治切除，保肢或截肢。放/化疗：效果不佳，放疗易肉瘤变。第四节原发恶性骨肿瘤特点：最常见的骨组织原发恶性肿瘤，好发于青少年。肿瘤产生骨样基质（成骨性）。好发于青少年。好发于长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端）。恶性度极高，早期肺转移。骨肉瘤肉瘤VS癌？临床表现局部疼痛，持续性进行性加重，有夜间痛。关节肿胀、畸形、活动受限。局部浅静脉怒张，皮温升高。病理性骨折。全身恶病质表现。影像学：X线Ｘ线表现：关节附近骨质破坏（溶骨性、成骨性或混合性）。特征：Codman三角和日光射线征（骨膜反应）。软组织肿块。日光射线→→骨肉瘤（成骨型）影像学检查：X线

骨肉瘤（溶骨型）影像学检查：X线

Codman三角→→骨肉瘤（混合型）影像学检查：X线

CT明确骨质破坏范围。影像学检查：MR明确软组织累及范围和比邻细节。放置良性和恶性X线照片放置良性和恶性X线照片放置良性和