外科学 骨折概论.ppt

一、全身因素年龄年轻愈合快健康状况*二、局部因素骨折类型和数量骨折部位的血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染*三、治疗方法的影响反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜)切开复位(切开软组织、剥离骨外膜)开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损）持续牵引过度固定不确实(干扰骨痂生长)功能锻炼(过早和不当)*第六节骨折的急救﹡*目的用简单有效的方法抢救生命、保护患肢、安全迅速转运*抢救生命：A.呼吸道情况；是否通畅B.血循环情况：出血、休克C.中枢神经系统情况D.消化道情况：有否合并伤E.泌尿生殖道情况*保护患肢包扎止血：相对清洁的布类、止血带（必要时）、外露骨端不应复位。妥善固定：骨折急救处理最重要一项，其作用是避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。迅速转运*第七节骨折的治疗原则﹡*治疗骨折的三大原则复位固定功能锻炼*一、复位手法复位基本准备：局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端基本手法拔伸牵引：贯穿于复位过程中的基本手法(缩短、成角、旋转)手摸心会：在拔伸牵引中的体会回旋反折：(尖长骨折端、背向移位)端提捺正：(侧方移位)分骨扳正：(前臂等多根骨部位的骨折)****复位标准解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。对位：两骨折端的接触面对线：两骨折段纵轴间的关系功能复位：虽未达解剖复位,但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。*功能复位标准旋转移位、分离移位：必须纠正成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4前臂双骨折要求对位对线都好**骨折后肿胀*骨折后肿胀*骨折的影像学检查1.X线片检查：应常规进行摄片要求包括邻近上下关节的常规正、侧位片有时要加特殊位置或健侧相应部位对比（注意股骨颈、骨盆及颈椎，小儿双侧对比）有时需一周后复查（腕舟骨等）**骨折的影像学检查2.其他检查：CT、MR检查等*第三节骨折的并发症*（一）早期并发症休克脂肪栓塞综合征内脏损伤(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠)重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）骨筋膜室综合征（常见前臂掌侧和小腿）*骨折以远的血供情况*骨折以远的神经情况：感觉、运动*骨折以远的神经情况*骨筋膜室综合症：很严重缺血→坏死→休克，肾衰↘疤痕化，挛缩5P表现：painless,pallor,pulseless,paralysis,paresthesia*******（二）晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染（化脓性骨髓炎）*老年人长时间卧床易发生各种并发症*（二）晚期并发症损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩*小结1.骨折的定义与成因2.骨折的分类：相通、程度、形态、稳定性3.骨折的全身与局部表现4.骨折的影像学检查5.骨折的早期与晚期并发症*问题1.骨折的定义是什么？2.骨折分类有哪几类？3.骨折有哪些临床表现？4.骨折早期并发症有哪些？*第四节骨折愈合过程*第一阶段：血肿机化期(2周)骨折端骨坏死＋组织出血的血凝块无菌性炎症反应(新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)肉芽组织纤维组织*血肿机化演进期示意图*第二阶段：原始骨痂期(4-8周)内、外骨膜的成骨细胞骨样组织内骨痂、外骨痂断端间和髓腔内的纤维组织软骨组织环状骨痂、腔内骨痂骨折愈合膜内化骨软骨内化骨膜内化骨过程短、愈合快，临床上应防止较大血肿。*原始骨痂形成期示意图*第三阶段：骨板塑型期(8-12周)骨小梁的排列不规则规则应力*骨板形成塑型期示意图*骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；（勿试）X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；连续观察两周骨折处无异常；去除外固定后，上肢向