临床医学腹部案例《急性阑尾炎》课件.pptVIP

五、急性阑尾炎诊断说明该患者阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处,右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免对阑尾的刺激,减轻疼痛。五、急性阑尾炎诊断麦氏点仅仅是外科学上比较接近的位置，事实上尚有一定差距。由于阑尾的位置常有变化，所以诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并非十分重要，而是在右下腹部有一个局限性压痛点更有诊断意义。转移性右下腹痛是急性阑尾炎所独有的特征，结合以上，可得出急性阑尾炎。五、急性阑尾炎治疗手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施阑尾切除术。不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同1)急性单纯性阑尾炎（一期缝合、腹腔镜手术）2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎（清除脓液）3)穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。急性阑尾炎病例二患者，男性，22岁，大学生。因上腹部疼痛转移至右下腹，伴有恶心、呕吐6小时入院。患者平时体健，6小时前觉上腹疼痛，但不甚严重，呈阵发性。4小时候疼痛转移至右下腹，呈持续性加重，伴有恶心、呕吐，全身乏力、头疼。检查：见患者仰卧位、右下肢屈曲，体温38.6℃，脉搏90次/min，右下腹肌紧张，有压痛，麦氏点压痛明显并有轻微反跳痛。查血常规见：WBC计数为18×109/L，中性粒细胞占85％。诊断：急性阑尾炎（acuteappendicitis）急性阑尾炎阑尾的有关解剖学1急性阑尾炎病因2急性阑尾炎病理类型3急性阑尾炎临床表现4急性阑尾炎诊断治疗5阑尾炎的特殊类型6一、阑尾的有关解剖学阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能阑尾的位置常见的位置顺序：A回肠前部(约占28%)B盆部（约占26%）C盲肠后位（约占24%）D回肠后位（约占8%）E盲肠下位（约占6%）阑尾的体表投影阑尾的血管阑尾动脉一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿阑尾的血管阑尾的血管急性阑尾炎阑尾的有关解剖学1急性阑尾炎病因2急性阑尾炎病理类型3急性阑尾炎临床表现4急性阑尾炎诊断治疗5阑尾炎的特殊类型6二、急性阑尾炎病因1.阑尾腔的堵塞2.细菌感染急性阑尾炎阑尾的有关解剖学1急性阑尾炎病因2急性阑尾炎病理类型3急性阑尾炎临床表现4急性阑尾炎诊断治疗5阑尾炎的特殊类型6急性单纯性阑尾炎阑尾周围脓肿坏疽及穿孔性阑尾炎急性化脓性阑尾炎三、阑尾炎的病理类型急性阑尾炎病理类型1.急性单纯性阑尾炎：腹痛轻、无发热或低热、WBC15×109/L;为病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。急性阑尾炎病理类型2.急性化脓性阑尾炎：腹痛剧烈、发热、WBC16×109/L;此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。急性阑尾炎病理类型3.急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔：腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热，WBC16×109/L，穿孔时可有气腹;大体病理上可见阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔。急性阑尾炎病理类型4.阑尾周围脓肿：急性阑尾炎病程超过3天(短者可于8小时后)，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，WBC居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。急性阑尾炎阑尾的有关解剖学1急性阑尾炎病因2急性阑尾炎病理类型3急性阑尾炎临床表现4急性阑尾炎诊断治疗5阑尾炎的特殊类型6四、急性阑尾炎临床表现症状：1.腹痛2.胃肠道症状3.发热4.压痛和反跳痛5.腹肌紧张6.皮肤感觉过敏四、急性阑尾炎临床表现1.腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。四、急性阑尾炎临床表现2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。四、急性阑尾炎临床表现3.发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一