医院医疗质量安全事件(隐患)报告制度.pdfVIP

医疗质量安全事件报

告制度

编制科室：

日期:

xx医院医疗质量安全事件报告制度

为了持续改进医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部医疗质量安全事

件报告暂行规定和有关卫生法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

一、医疗质量安全事件（隐患）的定义

医疗质量安全事件是指医疗科室及医务人员在诊疗活动中，由于诊疗

错误、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤等明显

人身损害的事件。医疗质量安全隐患是指潜在发生的或已发生经采取措施

未造成患者死亡、残疾、器官组织损伤等明显人身损害的事件。

二、医疗质量安全事件（隐患）分类

根据医疗质量安全事件（隐患）所属类别不同，我院划分为7类：

1、病房诊治问题:包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、

院内感染等。

2、用药问题：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液

反应、输血反应等。

3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助诊查问题:包括报告错误、标本丢失、标本错误、

检查过程中出现严重并发症等。

5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死

亡、术中术后出现较严重的并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一

手术的再次手术、麻醉相关事件等。

6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。

（二）医疗机构医疗质量安全事件的分级（对外）：根据对患者人身

造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全事件分为三级：

一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致

一般功能障碍或其他人身损害后果。

（1）2

重大医疗质量安全事件：造成人以下死亡或中度以上残疾、器

官组织损伤导致严重功能障碍；（2）造成3人以上中度以下残疾、器官组

织损伤或其他人身损害后果。

特大医疗质量安全事件:造成3人以上死亡或重度残疾。

三、医疗安全事件报告内容、报告单位及报告程序和处理流程：

一）医院内报告

（一）报告人：包括当事科室或当事人，旁观知情者者，实名或匿名

（二）接收不良事件（隐患）报告的单位

1、医疗质量安全事件（隐患）上报医务部。

2、护理质量安全事件（隐患）上报护理部。

3、感染相关安全事件（隐患）上报感染管理科。

4、药品安全事件（隐患）上报药剂科。

5、器械安全事件（隐患）上报设备科。

6、设施安全事件（隐患）上报总务科。

7、服务态度及劳动纪律事件上报院办。

8、安全不良事件（隐患）上报保卫科。

9、体制原因所致不良事件（隐患）报告院办。

（三）报告形式

1、书面报告。

2、紧急电话报告，仅限于在不良事件（隐患）可能迅速引发发

重后果的紧急情况使用。

（四）报告内容

不良事件（隐患）报告人员须认真填写《***人民医院医疗质量安全事

件（隐患）报告表》，应详细、如实说明以下内容：

1、受不良事件累及的患者的身份资料；

2、不良事件发生时段；

3、报告不良事件类型（药物、跌倒、手术、输血、医疗作业、公共意

外、治安、其它意外事件）；

4、患者目前状态；

5、目前的处置情况；

6、若为医疗安全隐患报告应具体指明引起隐患的事由。

（五）医疗质量安全事件的报告时限（医院内部）如下：

一般医疗质量安全事件：当事科室或当事人应当自事件发现之日起

24小时内，上报有关信息。

重大医疗质量安全事件：当事科室或当事人应当自事件发现之时起6

小时内，上报有关信息。

特大医疗质量安全事件：当事科室或当事人应当自事件发现之时即时

上报有关信息。

（六）报告、处理流程

当事人报告给科主任科室组织抢救

当事科室或个人报告医疗质量安全（隐患）事件

职能