特殊人群的个体化药物治疗实践.ppt

临床药师眼中的特殊人群临床药物治疗中有风险的人群临床药物治疗中有矛盾的人群临床药物治疗中有困难的人群临床药物治疗中有药物不良反应的人群案例2一般情况：男，25岁，身高162cm，体重:72kg。主诉：因“咳嗽、咳痰1月余，加重伴胸痛、咯血3天”于2016年2月1日入院。即往史、家族史无特殊。经使用卡络磺钠、注射用血凝酶和垂体后叶注射液等止血治疗5d后咯血量减少。2月7日胸部CTA示：双肺下叶多支肺动脉栓塞。诊断：

1.咯血；

2.肺栓塞。咯血的机制血管因素凝血系统血管因素通透性增加血管破裂凝血障碍止血与抗凝的治疗矛盾咯血止血血栓肺栓塞抗凝出血总结咯血合并肺栓塞患者止血药物的选择应该注意以下几点：选择收缩断端血管为主的药物比如：垂体后叶素；选择扩张容量血管的药物比如：硝酸甘油、酚妥拉明；选择降低血管通透性的药物比如：注射用卡络磺钠；避免选用对凝血酶数量及功能有影响的止血药物比如：凝血酶原复合物；避免选用容易形成血栓的抗纤溶药物比如：氨甲环酸。案例3基本信息：钟某，男，22岁，2016.01.15入院主诉：阑尾炎术后出现咽痛，咳嗽，痰中带血8天。入院记录现病史：入院前8天（2016.01.07）因腹部不适，当地卫生院考虑阑尾炎并手术治疗，术后下午无明显诱因出现咽部疼痛，咳嗽，痰中带血等不适，伴呼吸困难，无发热、寒战等不适。入院记录现病史：因卫生院条件不足，遂转入上级医院（市人民医院），行胸部CT提示纵隔气肿，双侧气胸，给予胸腔闭式引流。01.12复查胸片提示皮下气肿基本吸收，予以拔出胸引管；行胃镜示距门齿33cm处有约1.5cm瘘口，给予持续负压吸引，并给予抗感染、抑酸、保护心肝肾功、维持内环境稳定及支持治疗，患者呼吸困难加重，家属为求进一步诊治请我院会诊并要求转入我院治疗，遂给予ECMO+有创机械通气于01.15转入我院。入院记录既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。体格检查：R：10次/分，P：113次/分。皮肤、巩膜黄染，球结膜水肿明显。其余无特殊。入院记录大气道充血明显，左肺主支气管开口至左肺上叶开口见明显充血。见声门周围较多黄色脓性分泌物，周围组织结构显示不清，进入声门见大气道上段近膜部大面积充血，充血程度和性状与左肺充血相似。2016.01.15支气管镜各级支气管开口正常，管腔内见大量新鲜血液伴活动性出血，具体出血部位不明确。粘膜肿胀明显，表面光滑，色泽苍白。内镜报告：双肺支气管远端活动性出血。2016.01.19电子支气管镜口腔：内见较多新鲜血液及血凝块，影响观察。食管：2根胃管在位，食管内见少许新鲜血液及血凝块，拔除胃管冲洗后，未见确切瘘口。粘膜光滑，食管下段近贲门可见糜烂及血痂。胃底：粘膜光滑，可见新鲜血液，见数个直径约0.3-0.4cm的溃疡，表附白苔，周围黏膜稍充血，余粘液糊量中，浑浊。胃窦：可见散在斑点状充血。2016.01.19胃镜PCT（2016.01.15）:48.33ng/mlG试验（2016.01.18）：296.8pg/ml血培养（2016.01.16）：2次，（—）肺泡灌洗液（2015.01.15）:2次，（—）；（2016.01.18）：G-菌，1+EB-IgM抗体：10U/LEB-IgG抗体：128U/L巨细胞病毒IgG抗体：83.50U/ml风疹病毒IgG抗体：36.20U/ml单纯疱疹病毒1/2-IgG抗体：25.50U/ml感染相关指标检查抗菌药物治疗方案药物用法用量时间(2016.01.15-2016.01.20)151617181920万古霉素0.5gqd替硝唑0.4gq12h亚胺培南西司他丁钠0.5gq12h氟康唑0.4gqd万古霉素0.5gq12h更昔洛韦0.25gq12h血细胞分析肝功能肾功能从病理角度出发，其病因机理可归纳为以下几种：1.气道、肺泡及毛细血管病细菌、病毒及真菌等病原体感染，均可造成肺泡毛细血管的充血、水肿、渗出，以致肺不张，成为肺咯血的病理基础2.支气管动脉或肺动脉血管破裂出血如果病变直接侵犯血管，则会使血管破裂导致出血，最常见的肺部疾病有结核、支扩、肺化脓症等。3.肺血管本身的病变先天或是后天原因