腔镜脾切除手术配合及查房.pptxVIP

腹腔镜下脾切除术01LS手术总论02手术护理配合目录注意事项03护理问题及措施0405潜在并发症1概念解剖解剖脾脏（Spleen）是一个富于供血的实质性脏器，具有造血、储血、滤血作用及免疫功能。其深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、侧、后方均有肋骨保护。脾质软而脆，且前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻。脾脏所处的位置与其所含的血量以及胸廓的形状有关，正常脾脏的上极位于第9～11前肋的背后，瘦长体型较矮胖者脾脏所处的位置略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。解剖脾脏除脾门区及接近胰尾的部分外，几乎全为腹膜所覆盖；其中脾膈韧带包含着所有脾脏血管和左胃网膜动脉的起始部，最后向下包括有脾脏大血管和胰尾的脾膈韧带，又称脾胰韧带。胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。当存在门静脉高压时，往往出现广泛、丰富而扩张的侧支血管，手术分离或切断时容易引起严重的渗血。解剖解剖解剖关于腹腔镜脾切除术(LS)1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例虽LS的手术时间较开腹脾切除术(OS)长，但由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和术后住院时间短、术后麻醉药用量少及美观等优势，现LS已可应用于绝大多数外科手术切除脾脏的疾病。LS适应症1、需行脾切除治疗的血液病患者（如：ITP、TTP、溶血性贫血等）2、脾脏良性占位病变3、脾外伤（外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者）4、HIV感染患者5、腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术禁忌症绝对禁忌症：1：重要器官功能不全难以耐受麻醉者2、有难以纠正的凝血机制障碍者禁忌症相对禁忌症：1：隔疝和肥胖病人2：急性腹膜炎及上腹部手术史3：脾脓肿等脾感染性疾病4：脾脏恶性肿瘤，脾动脉瘤5：门脉高压患者脾周围静脉曲张，侧支循环丰富，行腹腔镜巨脾切除加断流术，因术仲常发生镜下难以控制的出血，应列为LS手术禁忌症2手术配合用物准备1：仪器设备及器械类：高清腹腔镜系统一套、超声刀、电动吸引器、胃肠腔镜器械套盒、各型号锁扣钳、尖刀柄（备：肠钳、按压吸引器、扇形拉钩）双极电凝钳2：敷料包：中夹被、腹单、双中单、手术衣、下腹包、碗包用物准备3：无菌耗材类：手套、剖腹套针、刀片（11#、23#）、慕丝线（0#、2-0#、3-0#）、1#羊肠线、腔镜套*2、腔镜纱布、敷贴（6*7、9*15）锁扣夹（绿*2、紫、黄）、一次性鞘卡（12m*2、10m*1）。手术体位手术站位一助主刀二助器械护士手术步骤穿刺孔位置与作用观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。主操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插入分离钳负责暴露术野。手术步骤2、建立气腹插入手术器械腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。手术步骤3、脾周韧带分离用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游手术步骤4、脾蒂血管的处理应用homelock夹将脾蒂的主要血管一次性夹闭切断，也可应用中、大号以上钛夹夹闭后切断。超声刀的使用效果也非常可靠。为避免自动吻合器或锁扣钳夹过厚组织而使血管滑脱，钳夹前应尽量把脾蒂外脂肪组织分离干净手术步骤5、脾脏取出切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张，由12m鞘孔内置入标本袋，袋口两侧由剑突下及腋前线处的钳子抓牢后撑开，将脾放入袋内。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹碎后分块取出。左上腹穿刺孔扩张取标本手术步骤6、寻找副脾切脾操作结束后，复查术野，观察有无活动性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无副脾存在。手术步骤7.脾窝放置引流管手术步骤8、排出气体，取出穿刺套管，缝合穿刺孔。3注意事项术中配合准备1.巡回护士的配合：摆放体位：“大字位”，两腿微微抬高15°；再次确认各仪器设备功能处于良好，将显示器置于患者头侧；电刀超声刀调至所需数值，调节气腹压力10~12mmHg；术中密切观察患者生命体征的变化，注意患者血氧饱和度心率的变化；术中配合准备1.巡回护士的配合：注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生；遵医嘱正确使用抗生素，严格遵循无菌操作并控制手术间人员。术中给予加温输液输注，防止术中低体温的发生，利于术后苏醒和恢复。术中配合2.器械护士的配合：整个过程中超声刀每持续使用5-15min，提醒医生将刀头浸入温水用快档轻轻抖动，以防堵塞；在使用切割闭合器时，与术者、巡回护士共同核对后再打开包装并正确安装钉仓术中配合第一路吸引器连接鞘卡吸烟术中配合主刀侧准备第二路吸引器，用于术野术中配合台上器械袋制作×√×术中配合消毒保温杯装热水浸