根尖周病的基础理论及治疗.pptVIP

1.根尖脓肿（1）症状：自发性剧痛、持续性跳痛、有伸长感、咬合疼痛、不敢对合，可指出病牙（2）检查：叩痛明显；患牙松动II，根尖部潮红，无明显肿胀；相应的淋巴结大，压痛2.骨膜下脓肿（1）症状：剧烈的持续性、波动性跳痛；患牙浮起伸长，极度松动；伴有发热等全身症状（2）检查：患牙松动度III以上，叩痛（+++）根尖粘膜红肿深部有波动感；颌面部肿胀，淋巴结大压痛；血象白细胞增多根尖周炎腭部脓肿急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎3.粘膜下脓肿（1）症状：病人疼痛症状减轻，全身症状缓解（2）检查：根尖脓肿局限，可呈半球形，触诊为明显波动感，脓肿表面易破溃。诊断要点1、根据各阶段的临床特征2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破坏，急性的无骨质破坏鉴别诊断1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体温39-40Co、WBC1万-1.5万左右。病人有脱水、便秘，严重可出现败血症。牙周脓肿与根尖周脓肿区别第二节慢性根尖周炎慢性根尖周炎（chronicperiapicalperiodontitis)是指根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周组织呈现出慢性炎症反应，变现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。慢性根尖周病变类型1.根尖周脓肿2.根尖周肉芽肿3.根尖周囊肿4.致密性骨炎临床病理1.慢性根尖周肉芽肿：根尖部牙槽骨吸收，被吸收的部分牙周膜在髓腔局部形成增生性的肉芽组织团块，称为根尖肉芽肿。肉芽组织内有大量的炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞和成纤维细胞，少量中性粒细胞和吞噬细胞，有毛细血管增生，外层有纤维结缔组织包裹形成肉芽肿，其内含有上皮细胞。镜下：呈条索状或团块状，来自牙周上皮余留。2.根尖周脓肿当肉芽组织不断发展，又有破骨细胞的产生，造成骨质破坏区充满炎症脓液潴留于根尖部的脓腔内，其主要是淋巴细胞。肉芽组织中心坏死液化，纤维包膜被破坏，根尖骨质不断破坏吸收形成窦道。这种窦管可分为有窦性慢性根尖周脓肿和无窦性慢性根尖周脓肿。3.根尖周囊肿根尖周的骨质破坏区被囊肿所占领，囊壁外有纤维结缔组织，上皮是复层鳞状上皮，有上皮衬里，囊肿组成：囊壁囊腔囊液，囊液呈黄色透明，有胆固醇结晶。根尖囊肿中的胆固醇结晶临床表现1.根尖周肉芽肿（1）有牙髓炎史及反复肿痛史（2）无明显自觉症状（3）有轻度咬合痛（4）牙冠变色或根尖周有出脓史（5）牙髓活力丧失，测定无反应或迟钝（6）X线示根尖有圆形或椭圆形阴影，边界清楚直径不超过1cm根尖肉芽肿与根尖紧密相连根尖周肉芽肿（肉眼观）根尖周肉芽肿（镜下观）2.根尖周脓肿（1）症状与根尖周肉芽肿相似（2）X线示根尖周阴影呈云雾状，边界较模糊3.根尖周囊肿（1）小囊肿与根尖周肉芽肿相似（2）大囊肿在根尖相应部触诊有乒乓球样感，无红肿疼痛（3）X线示根尖有圆形阴影，边界清楚，周围有白线反应（4）根尖周囊肿与造釉细胞瘤和颌骨囊肿鉴别是检查牙髓活力及X线片诊断要点1.患者咬合不适，有反复肿痛史和治疗史2.牙冠变色，根尖部有瘘管3.X线示根尖有阴影4.牙髓活力丧失或反应迟钝根尖周肉芽肿根尖脓肿根尖囊肿病理刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎症反应→炎症性肉芽组织形成→产生破骨细胞→牙槽骨吸收→纤维成分增多→纤维包裹→纤维包膜1.感染→牙周膜充血→组织水肿→白细胞浸润→损伤坏死→脓液形成→脓液扩散→骨质破坏2.根尖肉芽肿中央液化坏死→脓液形成→扩散→骨质破坏1.根尖肉芽肿→上皮增生→中心液化坏死→囊肿形成2.慢性根尖脓肿→附近上皮细胞沿脓腔表面生长并覆盖在表面→囊肿形成临床一般无自发痛，咀嚼叩诊时有不适，有伸长感，牙变色患牙不适，咬物痛，牙龈瘘孔，牙变色根尖部有隆起，局部不红，有乒乓球感，有弹性，牙变色无光泽部位根尖尖端根尖尖端根尖尖端大小较小0.5—1.0cm1—2cm较大1—2cm最大4cm形状圆形，规整类圆形，不规整圆形或椭圆形，规整边缘清晰，无硬化缘模糊，不整齐清晰锐利，有硬化缘密度较均匀的透光区，个别不均匀不均匀透光区均匀一致透光区*根尖周病的基础理论及治疗

根尖周病的临床表现及诊断定义：根尖周病是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。病因1.物理因素：（1）急性创伤（2）咬合创伤（3）根管器械超出根尖孔（4）根充超填2.免疫因素（1）根管内的细菌和毒素（2）坏死牙髓和分解产物（3）变性牙髓（4）根管治疗药物发病特点：1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨；2、能准确