腹膜透析相关感染的防治.pptVIP

腹膜炎的预防措施定期检测感染率和感染细菌谱术前预防性用药合理选择导管及导管出口位置等出口处的护理及医护人员、病人教育和培训血源性、肠源性、真菌性感染的预防腹膜透析相关感染拔管指征难治性腹膜炎复发性腹膜炎难治性隧道出口和隧道感染霉菌性腹膜炎对治疗无反应时考虑拔除导管分枝杆菌性腹膜炎多重肠源性微生物感染提要腹膜透析合并感染发病情况腹膜炎的原因及易感因素腹膜炎临床特点及诊断腹膜炎的治疗及预防腹透管出口处感染的治疗和预防导管出口处周围2.5cm内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物细菌培养阳性。急性出口处感染出口处出现脓性分泌物伴局部皮肤红斑、压痛、肿胀以及肉芽组织生长慢性出口处感染感染持续时间4周通常可见有痂皮或血痂出现导管出口处感染(ESI)只有“培养阳性”而无相应的临床症状，不能诊断为出口处感染，而只是“菌落生长”以下情况不能诊断为出口处感染只有局部皮肤发红只有局部痂皮形成只有浆液性分泌物鉴别诊断应用此标准时，应注意除外腹腔脏器的活动性炎症如活动性结肠炎、阑尾炎、女性盆腔炎等月经/排卵/出血性、纤维素、便秘、腹腔内病变提要腹膜透析合并感染发病情况腹膜炎的原因及易感因素腹膜炎临床特点及诊断腹膜炎的治疗及预防腹透管出口处感染的治疗和预防原则腹膜炎治疗最主要目的是尽快控制感染，减轻全身及局部症状，保持患者有最佳透析疗效、保护腹膜，而不是保护导管。延缓治疗或延长疗程将使住院时间延长、损伤腹膜，甚至导致患者死亡治疗步骤Step1:初步诊断症状和体征取第一袋透出液送检（停留4小时以上），50ml透析液离心后，血培养瓶培养Step2：紧急处理Step3：经验性治疗Step4：根据治疗效果和药敏结果选择最终治疗方案腹膜炎的前期处理对于腹痛严重中，为缓解患者疼痛，可适当使用腹透液冲洗腹腔，但一般不超过3次（多次的腹腔冲洗可致腹腔内的抗炎物质大量丢失，不利于腹膜炎的控制）应及时更换新的九寸短管。紧急处理腹膜炎时腹腔内大量的纤维蛋白渗出可能导致透析管的堵塞，当腹透液混浊程度较重时，可在腹透液内加入肝素（500U/L）以避免纤维素凝结阻塞腹透管；持续透析液引流困难时，可加入2ml的纯肝素，停留20-30min后观察引流是否好转，往往需多次尝试才能解除阻塞。若出现纤维蛋白性透析管阻塞，可腹腔内注射尿激酶或链激酶经验性治疗大多数中心常选第1代头孢菌素如头孢唑啉联合一种抗广谱G-药物(涵盖绿脓杆菌)万古霉素联合一种抗G-菌药物尤其适用于MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）感染率高的中心抗生素治疗原则G+菌选用万古霉素或头孢菌素G-菌应选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素给药方式：IP视症状轻重而给予一种或两种抗生素,再依据细菌培养结果调整治疗时间约10-14天大部份病人在给药后2-3天,症状应改善当抗生素治疗无效时,应考虑拔管抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管经验性抗生素治疗抗生素残余尿量100ml/day残余尿量100ml/day经肾脏排出的药物+25%剂量头孢唑啉15mg/kg，每天一次20mg/kg，每天一次头孢他定1-1.5g/袋，每天一次20mg/kg，每天一次庆大霉素妥布霉素耐替米星0.6mg/kg，每天一次不推荐丁胺卡那2mg/kg，每天一次不推荐0hour抗生素使用注意事项腹腔给药有两种方式每次交换腹透液时均给予药物(continuousdosing,如持续剂量);每日1次给药(intermittentdosing,间歇剂量)。每日1次给药时,加入抗生素的腹透液至少在腹腔中保留6h,保证抗生素有足够的吸收时间抗生素使用注意事项长期使用氨基糖苷类抗生素可能具有耳毒性并影响残余肾功能，但短期（≤2周）腹腔内使用安全有效。（此类药物推荐间歇给药方式）对头孢菌素过敏者,可选用氨曲南;若有药敏试验支持,也可选择喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）头孢菌素、万古霉素、氨基糖苷类抗生素可加入同一袋腹透液中，但氨基糖苷类与青霉素类抗生素存在配伍禁忌加药采用严格的无菌技术,加药前,局部用聚维酮碘消毒5min。腹腔至少保留6h几种常见腹膜炎的治疗选择几种特殊的腹膜炎的特点真菌性腹膜炎：持续性发热和肠梗阻，较常见于长期接受多种抗生素治疗者绿