腹内高压监测管理重症患者腹内高压监测与管理专家共识.pptVIP

重症患者腹内高压监测与管理专家共识(2020版)腹内高压在重症患者中并不鲜见，文献报道在ICU中其发生率可达30%～40%。腹内高压可引起器官组织低灌注，甚至发展至腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome，ACS)，导致出现多器官和系统功能障碍，给救治带来很大挑战。2007年世界腹腔间隔室协会(WSACS)发布关于腹内高压和ACS的诊断与治疗指南，并于2013年及2017年分别更新了指南内容，受到广泛关注。然而该指南对ICU重症患者的管理，没有充分和确切的推荐意见。为此，中国腹腔重症协作组结合大量循证医学证据和病理生理研究，针对重症患者腹内高压监测与管理中受到关注的18个问题给出相关建议。根据共识建议条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征进行综合评分。综合评分以1～10计分，其中1～4分为不推荐，5～7分为弱推荐，8～10分为推荐。1重症患者正常腹内压是多少?腹腔是由肋弓、脊柱、骨盆、腹壁、膈肌等构成的腔隙；腹内压是腹腔密闭腔隙内稳定状态的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生。健康成年人腹内压范围为0～5mmHg(1mmHg=0.133kPa)；儿童低于成年人；肥胖症患者、孕妇腹内压慢性升高可达10～15mmHg而不导致器官生理功能障碍；ICU内重症患者由于液体潴留、腹部手术、使用呼吸机等原因，通常导致腹内压高于正常值，一般维持在5～7mmHg［2］。推荐意见1：ICU重症患者腹内压一般为5～7mmHg。［推荐强度：(8.75±1.19)分］2哪些疾病和(或)情形会导致腹内压升高?推荐意见2：腹腔是一个封闭的空间，腹腔容积增加和腹壁顺应性减退均可导致腹内压增高，临床常见的原因为出血、感染、肿瘤和液体过负荷等［3-5］。［推荐强度：(8.92±0.83)分］3腹内高压如何分级?正常仰卧位腹内压通常10mmHg，WSACS定义正常腹内压为5～7mmHg。腹内压持续增高12mmHg时称为腹内高压［6］。根据腹内压高低，腹内高压严重程度分为4级：Ⅰ级腹内压为12～15mmHg；Ⅱ级腹内压为16～20mmHg；Ⅲ级为腹内压21～25mmHg；Ⅳ级腹内压为25mmHg［7］。推荐意见3：根据腹内压高低，目前腹内高压严重程度分为4级：Ⅰ级腹内压12～15mmHg；Ⅱ级腹内压16～20mmHg；Ⅲ级腹内压21～25mmHg；Ⅳ级腹内压25mmHg。［推荐强度：(8.96±1.23)分］4临床如何测量腹内压?根据帕斯卡定律，由于腹部及其内容物具有相对非压缩性、可流动性特点，因而可以在腹部的各个部位测量腹内压。测量方法有经膀胱测压、经胃测压、经直肠测压、经下腔静脉测压等。测量膀胱内压可以客观反应腹内压，该方法简单易行、费用低廉，目前仍被大多数学者推荐为标准的腹内压测量方法［8］。因此，笔者建议：通过膀胱压监测腹内压。目前经膀胱压测量方法包括：(1)原始的开放系统单一测量技术。(2)密闭系统重复测量技术。(3)改良密闭系统重复测量技术，此方法可重复测量，耗时短，监测时间更长。推荐意见4：测量腹内压的方法有经膀胱测压、经胃测压、经直肠测压、经下腔静脉测压等，建议采用经膀胱测压反映腹内压。［推荐强度：(8.83±1.01)分］50.9%氯化钠溶液注射量25mL对膀胱压测量的影响目前膀胱压测量技术没有统一标准。有研究者建议注射25mL、50mL，也有推荐0、100mL、200mL，甚至有研究者建议注射250mL0.9%氯化钠溶液缓慢充盈膀胱以消除引流管中空气对测量的影响［9］。但多项研究结果表明：注射0.9%氯化钠溶液过多导致高容量可能会增加膀胱内压力，尤其在腹内压较高的情况下，此时膀胱压测量值不能反映腹内压的真实值［10］。为了标准化并提高腹内压测量准确性和可重复性，对于间歇性腹内压测量，有研究者推荐经膀胱注射0.9%氯化钠溶液的最大剂量为25mL［8］。因此，笔者建议：在规范化的测量流程基础上，间歇性腹内压测量时注射0.9%氯化钠溶液的剂量≤25mL。推荐意见5：测量膀胱内压力时，建议注入≤25mL的0.9%氯化钠溶液。［推荐强度：(8.38±0.82)分］6测膀胱压时对体位的要求膀胱压测量时体位非常重要。不同的体位对腹内压会产生较大影响，器官的本身质量、腹腔积液及肠腔内气体也会影响膀胱压［11］。因此，笔者建议：在测量膀胱压时传感器在腋中线水平归零，使患者处于完全仰卧位于呼吸末测量，且不需要双下肢屈曲，确保腹部肌肉没有收缩［8］。推荐意见6：在测量膀胱压时建议患者处于完全仰卧位且不需要双下肢屈曲。［推荐强度：(8.54±1.35)分］7床头抬高30°时(相对平卧位)对腹内压的影响ICU患者为了降低反流误吸