腹腔镜下子宫肌瘤剥除术护理查房.pptVIP

手术室腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房目录概述手术配合物品准备一、二、三、四、五、患者病史护理诊断与措施概述概述∶子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的妇女，发生率为20~30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。相关解剖子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。·多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。肆腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症①年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已生育但坚决要求保留子宫者；②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；③单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm，最大直径≤10cm；④多发肌瘤者肌瘤数目≤10个；⑤术前已经除外肌瘤恶变之可能患者病史一般情况·姓名：性别：女年龄：42床号：FK0025住院号：主诉：B超发现子宫肌瘤1年患者自诉平素月经规则3-5天/25天，量少，无痛经史，无血块，末次月经2019年1月初。患者诉今年年初查B超发子宫肌瘤，未至医院进一步检查及治疗。于2019年11月26日至我院复查B超提示：子宫多发肌瘤，前壁大小约17*14am无回声，后壁大小约53*45mm无回声，边果清，向外凸起，余肌层回声稍欠均匀，内膜厚9cm，居中，宫腔内未见异常回声，双侧附件区未见明显异常回声。一、现病史：诊断依据：1、B超发现子宫肌瘤1年入院。2、专科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量乳白色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，直径3cm，无接触性出血，子宫前位，宫体大小约10*9*8cm3，质硬，表面不规则，活动可，无压痛，双侧附件未及明显异常。3、辅助检查：2021年1月26日至我院复查B超提示：子宫多发肌痛，前壁大小约17*14m无回声，后壁大小约53*45m无回声，边界清，向外凸起，余肌层回声稍欠均，内膜厚9mm，居中，宫腔内未见异常回声，双侧附件区未见明显异常回声。二、三、诊疗计划1、完善相关检查：三大常规、术前常规、血凝五项、肾功能、胸片、心电图等检查2、宫颈TCT：3、诊刮术：4、择期手术。物品准备1、器械：腹腔镜器械包、L妇腔镜、超声刀、肌瘤钻2、敷料：手术衣、剖腹单、中单、小治疗巾3、常规物品：11#刀片、小纱布块、5×40×4纱条、7×6cm腔镜贴、垂体后叶素1支、5cm、10ml一次性注射器各一副4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥5、仪器设备：STORZ摄像系统、光源系统、C02气腹系统、高频电凝电刀、肌瘤钻、超声刀机等物品准备STORZ影像系统手术配合壹贰叁巡回护士器械护士术中所见肆肆注意事项1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。3、准备连接腹腔镜物品。一、5、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹。4、递扩阴器暴露宫颈，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。器械护士6、取回气腹针，递10mmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递11号刀切开其余相应Trocar切口。7、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。8、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，逐层剥除瘤体（超声刀）。9、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面10、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递肌瘤钻，准备弯盘收集病理。10、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。4、协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。巡回护士配合二、5、与器械护士清点