腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件.pptxVIP

LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房查房目的1、了解胆道生理解剖特点2、掌握胆囊结石临床表现3、掌握胆囊切除围手术期护理胆囊炎、胆囊结石是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石胆囊的解剖位于右方肋骨下/view/38463.htm肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连/view/179247.htm胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊管肝脏胆囊肾胃胆总管胰胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空主诉：上腹部反复发作性疼痛2个月现病史：患者及家属诉于2个月前、呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无心慌、心悸，患者今为求治疗来我院诊治，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入我科。发病以来，患者精神可，睡眠、进食可，大小便正常。患者基本资料主诉和现病史：床号：28姓名：性别：女年龄：70岁诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎2.甲状腺功能减退症3.焦虑抑郁状态4高血压病2级（极高危）入院时间：2023年5月15日入院方式：轮椅既往史既往有“高血压病史，口服硝苯地平缓释片治疗，抑郁症病史，口服富马喹硫平缓释片、盐酸度洛西汀肠溶胶囊囊、氯硝西泮片治疗，甲状腺功能减退症，口服左甲状腺素片治疗，高血压病史”，“既往曾行冠脉造影术（自诉无明显异常）、泪囊手术（具体不详）”,否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。体格检查入院时测T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：165/74mmHg，自理能力90分，疼痛3分。专科情况：腹平，两侧对称，局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹，腹肌不紧张，肝脾肋缘下未触及肿大，腹部无压痛、反跳痛，Murphy’s征阴性，肝区及肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部彩超(2023-5-8市人民医院)：胆囊结石（胆囊大小正常，囊壁光滑，胆囊颈口部可见数枚强回声光团，较大约1.2*1.2cm，胆总管无扩张）。胸部CT扫描,上腹部CT平扫：2023-05-151、支气管炎改变，左肺上叶少许纤维小结节灶；2、上腹部CT平扫未见明显异常。心电图：窦性心律。05-15血检异常指标项目结果参考值单位镜检白细胞230-7个/ul乙型肝炎病毒核心抗体10.000-0.6IU/mL胱抑素C(CYSC1.260.63-1.25mg/L总胆固醇(CHOL)5.712.33-5.69mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL)3.582.06-3.1mmol/L钙(CA)2.512-2.5mmol/L超氧化物歧化酶(SOD)250.00110-215U/ml中性粒细胞百分比(NEU%)77.5040-75%治疗●入院后给予二级护理，低脂饮食，每日测血压二次。给予氢溴酸山莨菪碱、抗炎等的药物治疗。于2023-05-17-08:25在右上腹部位全身麻醉+气管插管方式下实施腹腔镜下胆囊切除术。患者于11:40返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，禁食，去枕平卧头偏向一侧，心电监测，持续中流量吸氧3升/分，深静脉血栓基础预防。患于15:35测得血压182/98mmHg，告知医生，遵医嘱于15:45给予硝苯地平缓释片30mg（自备）口服，嘱继续监测血压变化。于05-18-09:00停全麻术后护理、一级护理、禁食、心电监护、吸氧3升/分、改按外科二级护理、低脂饮食。项目入院时术后05-20疼痛评估单3分1分1分巴塞尔90分20分90分跌倒坠床中风险高分险中风险术前护理诊断：一、焦虑：与担心疾病有关预期目标：情绪稳定，能配合治疗护理措施：1.评估病人焦虑的原因、程度，鼓励病人说出心中的疑虑，针对性的进行心理疏导。2.用通俗易懂的语言，讲解疾病的相关知识，介绍病房同病种成功案例，增加病人信心。3.要求家属24小时陪护，给予病人关心。5月17日评价：患者情绪相对稳定配合治疗。术前护理诊断：二、自杀的危险：与自身的抑郁症有关系预期目标：患者