公休座谈内瘘的日常护理.pptVIP

肾内科4月份公休座谈

主讲人：内瘘的日常护理血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。

动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。内瘘术前护理：尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺。保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。术前2周做握拳运动。手术前14天内对要实施手术的动静脉进行血管保护，避免在血管上进行静脉穿刺，避免其外伤而致皮肤溃烂，每日用温水湿敷准备手术区域，以利于血管扩张暴露，确保手术成功。手术后的护理：1、用软枕头抬高术侧肢体,般略高于心脏位置2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内，衣袖宽松，包扎松紧适度,术侧肢体勿受压，有利于肢体的血液回流,防止指端肿胀。3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。4、注意观察手术部位有无出血等异常。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。手术后的护理：6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，学会监测血管震颤、血管杂音，有异常及时汇报给医生。术后7-10天拆线。7、术后第3天即可开始作握拳运动，也可用手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成熟。8、术后约10-14天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。术后锻炼：为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1~2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5min;每天2-3次;每天热敷等，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。内瘘成熟的标准1、血流量大于300ml/分钟2、直径至少在6mm以上，边缘清楚3、皮下深度小于6m4、血管长度大于6cm5、时间至少4周以上如何保护好内瘘1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。2、避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处理。3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖，以免增加感染机会。如何保护好内瘘4、进行其他治疗时,内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作，以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。5、避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，不提重物、不用暴力等。6、血压、血糖、血脂的控制对保护动静脉瘘至关重要。烟对血管的损伤很大，因此您应戒烟。透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成如何保护好内瘘7.合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键之一，压迫部位应在距穿刺针尖前方0.5~1.0cm处固定压迫止血15~20min,用力要适中，加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。如何保护好内瘘8、透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩热敷:透析治疗24小时后可以热敷，建议用热毛巾湿热敷，温度不能太高，一般在40度左右。如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血，待完全止血24小时后再热敷。按摩:按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药膏,然后在血管上方用拇指做环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不可用力过大、不能损伤皮肤。热敷和按摩可以同时做,每次15分钟,每天可做3-4次。自我检测：患者学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。动静脉内瘘检查必须每日进行3～4次，这样才能早期发现问题配合护士有计划穿刺：动静脉内瘘的穿刺部位，需要整条血管均匀分布，配合护士有计划的将进针点从下往上渐移，反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血少而止血容易。意见与建议感谢大家参与今天的公休会，在我们的护理和治疗过程中还有很多地方需要改进的地方，希望大家能给我们提出宝贵的建议和意见！