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胫骨平台、膝前交叉韧带止点撕脱骨折护理查房

汇报人：

2024-01-21

目录

contents

病例介绍

胫骨平台骨折概述

膝前交叉韧带止点撕脱骨折概述

护理评估与计划制定

护理实施过程记录

护理效果评价与总结

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病例介绍

右膝关节疼痛、肿胀、活动受限X小时。

主诉

否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术及输血史。

既往史

个人史：无特殊。

家族史：无特殊。

治疗过程：入院后完善相关检查，明确诊断为“右胫骨平台骨折”，予以右下肢石膏托外固定，抬高患肢，冷敷，消肿止痛等对症治疗。同时指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼及踝泵运动，预防下肢深静脉血栓形成。

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胫骨平台骨折概述

根据骨折线的方向和涉及的范围，可分为单纯劈裂骨折、压缩骨折、粉碎性骨折等。

患者受伤后膝关节迅速肿胀，疼痛逐渐加重，膝关节活动明显受限。查体可见膝关节畸形、异常活动，可闻及骨擦音或骨擦感。

临床表现

骨折类型

诊断依据

根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT、MRI等）结果进行诊断。

鉴别诊断

需要与膝关节脱位、胫骨髁间棘骨折等疾病进行鉴别。膝关节脱位时，关节失去正常的对合关系；而胫骨髁间棘骨折时，X线片可见明显的骨折线累及髁间棘。

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膝前交叉韧带止点撕脱骨折概述

膝关节受到强大的外力冲击，如前向撞击或扭伤，导致韧带过度拉伸。

外力作用

韧带附着点损伤

韧带断裂

韧带与骨骼连接处（止点）受到损伤，可能因骨质疏松、韧带炎症等病变导致附着能力减弱。

在严重外力作用下，韧带可能发生断裂，同时伴有撕脱骨折。

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患者通常表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限。查体可见关节不稳，抽屉试验阳性。

临床表现

X线平片可显示骨折情况，MRI检查有助于明确韧带损伤程度和范围。

影像学检查

在部分病例中，可通过关节镜直接观察韧带和骨折情况，提高诊断准确性。

诊断性关节镜检查

保守治疗

对于无移位或轻度移位的撕脱骨折，可采用石膏固定等保守治疗方法。患者需定期随访，观察骨折愈合情况。

手术治疗

对于移位明显或伴有其他损伤的撕脱骨折，需进行手术治疗。手术方法包括切开复位内固定、关节镜下复位固定等。

康复锻炼

在治疗后，患者需进行系统的康复锻炼，以恢复关节功能和肌肉力量。物理治疗、康复训练等手段有助于提高治疗效果。

预后评估

多数患者经过治疗后预后良好，关节功能可基本恢复。但部分患者可能因损伤严重或治疗不当而导致关节不稳定、创伤性关节炎等并发症。因此，定期随访和评估患者预后情况至关重要。

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护理评估与计划制定

疼痛部位与性质评估

详细询问患者疼痛部位，观察疼痛性质，如钝痛、锐痛等。

在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括关节活动度练习、肌力训练等。

早期康复训练

根据患者具体情况，制定个性化的康复训练计划，确保训练的科学性和有效性。

个性化训练计划

指导患者在训练过程中注意保护受伤部位，避免过度活动和再次受伤。

训练注意事项

心理护理措施

采取心理疏导、认知行为疗法等措施，帮助患者缓解不良情绪，增强治疗信心。

心理状态评估

关注患者心理状态变化，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。

健康教育

向患者及家属普及骨折相关知识，包括治疗方法、康复训练、预防并发症等，提高患者自我管理能力。

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护理实施过程记录

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术前教育

向患者及家属详细解释了手术必要性、手术过程及术后注意事项，确保他们充分理解并配合治疗。

01

疼痛评估与处理

患者入院时，我们对其进行了疼痛评估，并根据评估结果给予了相应的镇痛措施，如使用非甾体抗炎药等。

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肿胀控制

针对患者的肿胀症状，我们采用了冷敷、抬高患肢等方法进行缓解。

协助患者完成术前检查，如X线、CT等影像学检查，确保手术顺利进行。同时，指导患者进行术前锻炼，如股四头肌收缩训练等，以增强手术效果。

术前准备

密切观察患者的生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等。注意伤口渗血、感染等异常情况的发生，并及时处理。

术后观察

根据患者的恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动度训练、肌力训练等，以促进患者早日康复。

功能锻炼

感染预防

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严格执行无菌操作原则，保持伤口清洁干燥。遵医嘱给予抗生素预防感染。

深静脉血栓预防

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鼓励患者早期进行下肢肌肉收缩锻炼，促进血液循环。同时，使用间歇性充气加压装置等物理方法预防深静脉血栓形成。

关节僵硬预防

03

通过定期关节松动术、CPM机应用等手段，保持关节活动度，避免关节僵硬的发生。对于已经出现的关节僵硬症状，可采用理疗、按摩等方法进行缓解。

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护理效果评价与总结

采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等疼痛评估工具，定期评估患者疼痛程度，确保评估结果客观、准确。

疼痛评估工具使用

根据疼痛评估结果，