如何实施肺栓塞溶栓和抗凝治疗.ppt

溶栓方案实施－溶栓过程中着重观察出血情况（皮下、牙龈、鼻腔、消化道和血管穿刺部位）及生命体征变化。每30分钟做一份心电图，直至溶栓结束。此后5天每天一份心电图（目的是观察溶栓抗凝后心电图动态变化）。溶栓过程中对动静脉穿刺点进行压迫，防止出血。第30页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施－溶栓后仍然注意出血情况。溶栓结束后4－6小时测定APTT，如APTT在基础值1.5－2倍以内，即给予低分子量肝素。判断溶栓即刻和远期效果。第31页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施－溶栓后判断溶栓即刻和远期效果。判断溶栓即刻效果：患者症状缓解、血压恢复、脉压增大、心率减慢、呼吸频率减慢。心电图右室负荷减轻，S1变浅，右束支阻滞消失，右胸导联T波深倒。动脉血氧分压改善。远期效果可以通过增强CT、肺灌注和超声心动图明确溶栓和抗凝效果。第32页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施－溶栓后急性肺栓塞患者要求绝对卧床2周左右，直到INR达到目标值后才可逐步活动。保持大便通畅，避免剧烈咳嗽，避免挤揉下肢，特别是DVT患肢。第33页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗妊娠合并肺栓塞妊娠是急性肺栓塞溶栓治疗的相对禁忌证，但当发生危及生命的大块肺栓塞时，仍应考虑溶栓治疗，溶栓成功不仅能挽救患者生命而且能提高生存质量。国外已报道过妊娠合并急性肺栓塞溶栓治疗成功并能继续妊娠的病例。分娩时不主张溶栓，除非患者频临死亡。第34页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗妊娠合并肺栓塞合并肺栓塞的孕妇能否继续妊娠应根据以下几方面因素综合评估：1.溶栓治疗的效果2.肺动脉压力高低3.患者的心功能状态4.能否耐受抗凝治疗对于经溶栓和抗凝治疗后肺动脉压力仍明显升高、心功能较差和不能耐受长期抗凝治疗的孕妇应终止妊娠。第35页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗肺栓塞与心肺复苏术心肺复苏是溶栓相对禁忌证。心肺复苏过程中溶栓治疗可提高心肺复苏成功率。肺栓塞危及生命时，在征得患者家属同意后谨慎进行溶栓治疗。第36页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗肺栓塞二次溶栓肺栓塞二次溶栓适应证尚不清楚病情重、发病时间短、溶栓效果不满意（溶栓次日经增强CT或肺灌注证实）、首次溶栓无明显并发症、无介入治疗条件者。可考虑更换溶栓药物。二次溶栓可减量。第37页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施

特殊情况溶栓治疗肺栓塞合并咯血或尿潜血阳性仔细权衡获益与风险既往无出血性疾病家属谈话慎重溶栓溶栓时密切观察出血情况第38页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施－出血并发症处理危及生命部位的出血－－颅内出血（患者头痛）停止溶栓及抗凝治疗立即行CT检查请神经内、外科会诊如排除颅内出血，可继续溶栓及抗凝治疗。第39页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施－出血并发症处理大出血：指大量咯血（1次咯血量100ml或24小时累计400ml)、消化道大出血、腹膜后出血、引起低血压状态、需要输血者。停用溶栓及抗凝治疗输新鲜干冻血浆给予6－氨基乙酸输血小板或红细胞请相关科室会诊第40页，课件共66页，创作于2023年2月溶栓方案实施－出血并发症处理小（轻度）出血：指皮肤、粘膜、肉眼及镜下血尿、血痰、或小量咯血、呕血等。体表局部出血，实施局部压迫。牙龈、鼻腔出血可用纱布填塞，必要时请专科会诊。第41页，课件共66页，创作于2023年2月抗凝治疗1抗凝治疗可提高生存率，降低肺栓塞复发率。高危患者溶栓后序贯抗凝治疗。中低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。常用的抗凝药物有肝素（包括普通肝素和低分子量肝素）和华法林。第42页，课件共66页，创作于2023年2月抗凝治疗2抗凝方案：溶栓肝素华法林两种方案：普通肝素继予低分子量肝素加华法林（少数患者）。大块肺栓塞不能溶栓或错过溶栓最佳时机者大块肺栓塞溶栓即刻效果不佳者低分子量肝素加华法林(大多数患者）。第43页，课件共66页，创作于2023年2月抗凝治疗3常用的普通肝素给药方法是静脉滴注，首剂负荷量为80U/kg（一般3000－5000U)，继之700～1000U/h或18U/kg/h维持。用普通肝素治疗需要监测，部分凝血活酶时间（aPTT）至少要大于对照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。亦可应用低分子量肝素，不需监测抗凝指标。第44页，课